类风湿关节炎反复发作致多关节肿痛？早诊早治避免致残风险
类风湿关节炎是一种以慢性、对称性、侵蚀性关节炎为主要表现的系统性自身免疫性疾病，其不仅会引起持续性的关节肿胀、疼痛和晨僵，还可能逐渐累及全身多个器官与组织。若未能在疾病早期进行规范治疗，极易导致不可逆的关节破坏和功能障碍，严重影响患者的生活质量。本文分享一例中年男性患者的诊疗经历，通过及时住院干预与系统药物治疗，成功控制病情进展，但仍因延误诊治而遗留轻度关节畸形。该病例提醒我们：面对类风湿关节炎，越早诊断、越早治疗，越能有效防止关节损伤和残疾的发生。
基本信息概览
性别年龄：男性，39岁
临床诊断：类风湿关节炎（活动期）
就诊机构：中国医科大学附属第一医院 风湿免疫科
初诊时间：2019年9月
治疗方式：联合药物治疗方案（非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药）
治疗周期：住院治疗7天，出院后门诊随访1个月
最终疗效：炎症得到有效控制，关节疼痛显著缓解，病情趋于稳定，但右腕关节因长期病变出现轻微结构异常与功能受限
一、初次接诊：隐匿起病十余年，症状加重终就医
患者自十余年前开始无明显诱因出现双手近端指间关节及双腕关节的反复肿胀与钝痛，伴有早晨起床时关节僵硬（即“晨僵”），持续时间约半小时以上，活动后稍有缓解。期间未前往正规医疗机构就诊，仅在家自行服用不明成分的止痛药物，短期略有缓解，但症状反复发作且呈渐进性加重趋势。
近半年来，病情明显恶化，原本局限的手部小关节受累扩展至双侧掌指关节、肘关节、肩关节、颞颌关节以及双膝关节等多个大关节，表现为持续性酸胀痛、活动受限，尤其在阴雨天气或寒冷环境中症状加剧。同时伴随明显的口干不适，怀疑存在继发性干燥综合征可能。患者曾尝试使用独一味胶囊等中成药治疗，效果不佳。
来我院门诊检查发现，血清抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）显著升高，结合临床表现高度提示类风湿关节炎的可能性。为进一步明确诊断并制定个体化治疗方案，收治入院进行全面评估。
二、检查与诊断：影像学+实验室双重佐证确诊RA
1. 实验室检测结果
入院后完善风湿免疫相关检查，包括类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）及抗CCP抗体检测。结果显示：RF阳性，CRP与ESR均明显升高，抗CCP抗体滴度极高，符合典型类风湿关节炎的血清学特征。
2. 影像学检查发现骨质损害
行右手及腕关节X线平片检查，提示：右腕关节周围骨质密度普遍降低，骨小梁结构稀疏，关节间隙变窄，部分骨骼轮廓模糊，尺桡骨远端连接处连续性欠佳，提示已有早期关节面侵蚀与结构性改变，符合类风湿关节炎中期改变的表现。
3. 综合判断进入活动期
根据美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿联盟（EULAR）2010年分类标准，结合患者的多关节受累模式、晨僵持续时间、血清学指标异常及影像学证据，最终确诊为“类风湿关节炎（活动期）”，需立即启动规范化抗风湿治疗。
三、治疗过程：双管齐下控制炎症与延缓进展
1. 控制急性炎症反应——使用非甾体抗炎药（NSAIDs）
针对患者当前明显的关节肿痛和炎症状态，给予布洛芬缓释片与双氯芬酸钠缓释片口服，二者均为强效非甾体抗炎药，能够快速抑制前列腺素合成，减轻滑膜炎症反应，从而有效缓解疼痛与肿胀，提高患者生活质量。
2. 根治病因、阻止病情发展——启用DMARDs治疗
在控制症状的同时，更关键的是采用改善病情抗风湿药物（DMARDs）从根本上调控免疫系统紊乱。本例中选用甲氨蝶呤片联合柳氮磺吡啶片作为一线治疗方案：
- 甲氨蝶呤：目前国际公认的RA首选基础用药，具有调节T细胞功能、抑制炎症因子释放的作用；
- 柳氮磺吡啶：兼具抗炎与免疫调节作用，特别适用于外周关节受累为主的患者，且安全性较好。
两种药物联用可增强疗效，延缓关节破坏进程。
3. 治疗一周后评估疗效
经过为期一周的综合治疗，患者自觉关节疼痛明显减轻，晨僵时间由原来的1小时缩短至15分钟以内，关节活动度逐步恢复，血液炎症指标（如CRP、ESR）也呈现下降趋势，达到临床缓解标准，准予出院继续维持治疗。
四、治疗结局：症状缓解但仍留遗憾
尽管通过积极干预实现了病情的有效控制，但由于患者长达十余年的病程中未接受规范治疗，导致右腕关节已发生结构性损伤，在治疗结束后仍遗留轻度畸形与活动受限，无法完全恢复正常解剖形态与功能。
这一结果令人惋惜，但也再次印证了类风湿关节炎“早发现、早治疗”的极端重要性。若能在疾病初期（窗口期）及时干预，多数患者完全可以避免此类不可逆后果。
五、康复建议：出院后生活管理至关重要
为了帮助患者更好地维持治疗效果、预防复发，我在出院前特别强调以下几点注意事项：
1. 科学饮食，控制体重，减轻关节负担
保持均衡营养摄入，减少高脂肪、高糖食物的摄取，避免肥胖增加负重关节压力。适当补充富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼、亚麻籽）有助于减轻炎症反应。
2. 定期复诊，动态监测病情变化
建议出院后前三个月内每月复查一次，检测肝肾功能、血常规及炎症指标；之后每3–6个月随访一次。一旦出现新的关节肿痛、晨僵加重或发热等症状，应立即返院就诊，切勿拖延。
3. 加强关节保护，避免外界刺激
注意保暖，尤其是秋冬季节和空调环境下，佩戴护腕、护膝等辅助器具；日常生活中避免长时间握持重物或重复性手部动作；运动选择以低冲击项目为主，如游泳、太极、散步等，避免剧烈跑跳或对抗性运动。
六、医生感悟：别让“忍一忍”毁掉健康人生
作为一名长期从事风湿免疫疾病诊疗的临床医生，我常常遇到类似案例——许多患者将早期的关节不适误认为“劳累”或“着凉”，选择自行服药、推拿甚至迷信偏方，直到病情严重才来就医，此时往往已错过最佳干预期。
类风湿关节炎并非简单的“老寒腿”或“风湿痛”，它是一种会悄然侵蚀骨骼与软组织的慢性杀手。幸运的是，现代医学已有多种高效药物可以实现病情长期缓解，甚至达到“临床治愈”的目标。关键就在于一个“早”字：早识别、早就诊、早用药。
本例患者若能在发病初期就接受正规治疗，完全有可能避免腕关节的结构性损伤。因此，我呼吁所有有关节肿痛、晨僵超过6周的人群，特别是中青年女性，务必尽早就诊风湿免疫科，争取黄金治疗时机，守护关节健康，远离致残风险。