强直性脊柱炎有哪些典型症状？全面解析关节与全身表现

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性进行性的自身免疫性风湿病，主要影响脊柱和骶髂关节，常见于15至35岁的青壮年人群，尤其以男性居多。由于其早期症状与腰肌劳损、腰椎间盘突出等常见骨科问题相似，临床上常被误诊或漏诊。因此，了解该病的典型临床表现对于早发现、早干预至关重要。本文将系统介绍强直性脊柱炎在关节及关节外的主要症状，帮助患者及时识别并前往风湿免疫科进行专业评估。

一、强直性脊柱炎的关节症状

强直性脊柱炎的核心病变部位集中在中轴骨骼，尤其是骶髂关节和脊柱，但也可累及外周关节。其关节症状具有隐匿起病、晨僵明显、夜间加重等特点，具体表现如下：

1. 持续性腰背痛

这是强直性脊柱炎最常见的首发症状之一。患者通常表现为下腰部或臀部深处的钝痛，疼痛呈慢性进行性发展，持续时间超过3个月。典型的特征是“炎症性背痛”：晨起时症状最明显，活动后可缓解，休息反而加重，部分患者甚至因夜间疼痛而惊醒，影响睡眠质量。

2. 臀区交替性疼痛

约70%以上的患者会出现双侧臀部或髋部区域的交替性疼痛，即一侧疼痛缓解后另一侧又出现疼痛。这种疼痛源于骶髂关节的炎症，往往被误认为是坐骨神经痛或肌肉拉伤，延误了正确诊断。

3. 其他关节部位的疼痛

随着病情进展，疼痛可能向上蔓延至颈部、背部，导致颈椎活动受限；向下可累及髋关节、大腿根部及大腿外侧，引起行走困难。此外，部分患者还会出现胸廓疼痛，因胸椎和肋椎关节受累，导致深呼吸、咳嗽时胸部不适，严重者可出现胸廓扩张度减小。

值得注意的是，强直性脊柱炎还可影响四肢大关节，如膝关节、踝关节，以及足底跟腱附着点（如跟腱炎），表现为脚跟疼痛（附着点炎），尤其在早晨起床第一步时尤为明显。

二、强直性脊柱炎的关节外表现

除了骨骼肌肉系统的损害，强直性脊柱炎还可能引发多个系统的并发症，这些关节外表现有时甚至早于关节症状出现，成为疾病初诊的重要线索。

1. 眼部病变：急性前葡萄膜炎

大约20%-30%的强直性脊柱炎患者会并发眼部炎症，最常见的是急性前葡萄膜炎（又称虹膜睫状体炎）。患者表现为单眼突发性红肿、疼痛、畏光、流泪和视力模糊，常反复发作。许多患者首次就医并非在风湿科，而是因眼部不适就诊于眼科。有经验的眼科医生在接诊此类病人时，会主动询问是否有腰背痛史，并建议转诊至风湿免疫科进一步排查。

2. 肠道症状：与炎症性肠病相关

研究发现，强直性脊柱炎与克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病（IBD）存在密切关联。部分患者在确诊AS之前已有长期腹泻、腹痛、黏液便或血便等症状。肠道黏膜的慢性炎症可能触发免疫反应，进而诱发脊柱关节病变。因此，对于伴有慢性胃肠不适的年轻患者，应警惕是否存在潜在的脊柱关节炎。

3. 皮肤表现：银屑病（牛皮癣）

约10%左右的强直性脊柱炎患者合并银屑病，表现为头皮、肘部、膝盖或腰骶部出现红色斑块，覆盖银白色鳞屑。这类患者往往属于“脊柱关节炎谱系疾病”的一部分，病情可能更为复杂，治疗策略也需综合考虑皮肤与关节双重因素。

此外，少数患者还可能出现心脏传导阻滞、肺上叶纤维化、肾脏淀粉样变等罕见并发症，提示该病是一种全身性系统性疾病，需多学科协作管理。

总之，强直性脊柱炎不仅表现为腰背疼痛和脊柱僵硬，更涉及眼睛、肠道、皮肤等多个器官系统。提高对该病多样临床表现的认识，有助于实现早期诊断与规范治疗，从而延缓疾病进展，改善生活质量。若青少年或青年男性出现不明原因的慢性腰背痛、晨僵超过3个月，或伴随眼部、肠道等问题，应及时到正规医院风湿免疫科进行全面检查，包括HLA-B27基因检测、骶髂关节影像学评估等，以便尽早明确诊断并启动干预措施。