治疗强直性脊柱炎常用药物及科学用药指南

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性进行性自身免疫性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节，严重时可导致脊柱僵硬与活动受限。目前尚无根治手段，但通过规范的药物治疗可以有效控制症状、延缓病情进展并显著提升患者生活质量。临床上，治疗强直性脊柱炎的药物主要包括非甾体抗炎药、生物制剂以及改善病情的抗风湿药等几大类别，医生会根据患者的病情阶段、受累部位及个体差异制定个性化治疗方案。

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：一线基础治疗药物

非甾体抗炎药是强直性脊柱炎治疗的首选和基础用药，通常在确诊后若无禁忌证即可开始使用。这类药物能快速缓解疼痛、减轻晨僵和改善关节活动度，对多数患者具有良好的短期疗效。常见的NSAIDs包括洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠、美洛昔康等。其中，选择性COX-2抑制剂如塞来昔布和依托考昔对胃肠道刺激较小，更适合长期服用或有胃肠风险的患者。

需要注意的是，尽管NSAIDs疗效确切，但长期使用可能带来胃肠道不适、肝肾功能损害、心血管风险等问题，因此应在医生指导下合理用药，并定期监测相关指标。此外，部分患者在使用一种NSAID效果不佳时，可尝试更换另一种，约有60%的患者在换药后症状得到明显改善。

2. 生物制剂：靶向治疗的核心选择

对于NSAIDs疗效不佳或中重度活动性病变的患者，生物制剂已成为现代治疗强直性脊柱炎的重要手段。这类药物通过精准阻断炎症通路中的关键因子，实现对疾病活动度的有效控制，甚至延缓影像学进展。

（1）肿瘤坏死因子α（TNF-α）拮抗剂

TNF-α拮抗剂是最早应用于AS的生物制剂，包括融合蛋白类如依那西普、戈利木单抗，以及单克隆抗体类如英夫利昔单抗、阿达木单抗等。这些药物能显著减轻脊柱疼痛、改善功能状态，并对附着点炎、葡萄膜炎等关节外表现也有一定疗效。

（2）白细胞介素-17（IL-17）抑制剂

近年来，IL-17单抗如司库奇尤单抗、依奇珠单抗也逐渐被批准用于强直性脊柱炎的治疗，尤其适用于对TNF抑制剂反应不佳或不耐受的患者。研究表明，IL-17通路在AS的发病机制中起重要作用，其抑制剂在改善炎症指标和影像学表现方面展现出良好前景。

在启用生物制剂前，必须进行全面评估，排除活动性感染（如结核、乙肝病毒携带）、恶性肿瘤、严重心功能不全等禁忌情况。通常需进行胸部影像学检查、结核菌素试验（T-SPOT或PPD）、乙肝五项、肝肾功能等筛查，并在治疗期间定期随访以监测潜在不良反应。

3. 改善病情抗风湿药（DMARDs）：针对外周关节受累的补充治疗

传统DMARDs药物虽对中轴关节症状效果有限，但在强直性脊柱炎合并外周关节炎（如肩、肘、膝、踝等大关节）时仍具重要价值。常用的包括柳氮磺吡啶和来氟米特，它们可帮助控制关节肿胀、延缓关节破坏，尤其适用于HLA-B27阳性且伴有肠道或皮肤病变的患者。

联合用药策略与个体化治疗

在实际临床中，医生常采用“阶梯式”或“达标治疗”策略，即先以NSAIDs为基础，若控制不佳则加用DMARDs，必要时升级至生物制剂。同时，若患者出现关节外表现，还需多学科协作处理：

• 虹膜炎/葡萄膜炎：需眼科联合诊治，局部使用糖皮质激素滴眼液，反复发作者可考虑系统性免疫抑制治疗；
• 心脏瓣膜病变：常见为主动脉瓣关闭不全，需定期心脏超声监测，严重者可能需要外科干预；
• 骨质疏松与骨折风险：AS患者因慢性炎症和活动减少易发生骨量丢失，建议补充钙剂和维生素D，必要时使用抗骨质疏松药物。

总之，强直性脊柱炎的药物治疗是一个长期、动态调整的过程，强调早期诊断、规范用药和定期随访。患者应积极配合医生完成各项检查，坚持规律服药，同时结合物理治疗、功能锻炼和健康生活方式，才能最大程度地控制病情发展，维持良好的身体功能与生活质量。