强直性脊柱炎有哪些典型症状？全面解析早期表现与并发症

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性进行性自身免疫性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节，但也可能波及全身多个系统。该病多发于青壮年人群，尤其在40岁以下男性中更为常见。由于其起病隐匿、进展缓慢，早期症状容易被忽视，因此了解其典型临床表现对于早诊断、早干预至关重要。

一、强直性脊柱炎的关节症状

1. 中轴关节病变：以炎性腰背痛为主要特征

强直性脊柱炎最典型的症状是“炎性腰背痛”，这种疼痛具有明显的炎症特点。患者通常在20-35岁之间开始出现症状，表现为下背部或臀部区域的隐痛或钝痛，常从一侧逐渐发展为双侧。疼痛在夜间加重，尤其是在凌晨时分更为明显，常常会将患者痛醒，而在清晨起床时伴有明显的僵硬感，持续时间常超过30分钟甚至更久。

一个重要的鉴别点是，这类疼痛在休息后不缓解，反而在活动后有所减轻，这与机械性腰痛（如腰椎间盘突出）形成鲜明对比。随着病情进展，脊柱活动度逐渐下降，严重者可出现脊柱强直、驼背畸形，影响正常生活和工作能力。

2. 外周关节受累：不对称性大关节炎症

除了中轴骨骼系统外，约30%-50%的强直性脊柱炎患者会出现外周关节受累，常见于肩关节、髋关节、膝关节、踝关节以及肘关节等。这些关节通常表现为单侧或不对称性的肿胀、疼痛和活动受限，有时会被误诊为类风湿关节炎或其他类型的关节炎。

其中，髋关节受累尤为值得关注，因为它往往提示疾病进展较快、预后较差。若未及时治疗，可能导致关节破坏、功能丧失，甚至需要进行人工关节置换手术。因此，一旦发现外周关节异常，应尽早进行全面评估并启动规范治疗。

二、强直性脊柱炎的关节外表现

1. 皮肤损害：银屑病样皮损

部分强直性脊柱炎患者合并有银屑病（俗称牛皮癣），表现为头皮、四肢伸侧或躯干出现边界清楚的红斑，表面覆盖银白色鳞屑。这类患者往往属于“脊柱关节炎”谱系中的特殊亚型，其病情可能更具侵袭性，治疗策略也需个体化调整。

2. 眼部病变：急性前葡萄膜炎（虹膜炎）

眼部受累是强直性脊柱炎最常见的关节外表现之一，发生率可达20%-30%。典型表现为突发性眼红、眼痛、畏光、流泪及视力模糊，多为单侧发作，也可交替出现在双眼。这种情况医学上称为“急性前葡萄膜炎”或“虹膜睫状体炎”。

如果不及时处理，反复发作可能导致角膜钙化、青光眼或白内障等并发症，严重影响视力。因此，当强直性脊柱炎患者出现眼部不适时，应及时就诊眼科，并结合风湿科共同管理。

3. 附着点炎：肌腱与韧带附着处的炎症

附着点炎是指肌腱、韧带或关节囊附着于骨端部位发生的炎症，是强直性脊柱炎的核心病理特征之一。常见的受累部位包括足跟（跟腱炎、足底筋膜炎）、胸肋连接处（引起胸痛）、髂嵴、坐骨结节等。

患者常诉足跟疼痛，尤其在晨起第一步或长时间站立行走后加重；胸壁疼痛则可能被误认为心脏或肺部问题，需仔细鉴别。附着点炎不仅带来显著不适，长期反复还可导致局部骨质增生、骨赘形成，进一步加重功能障碍。

4. 内脏器官受累：不可忽视的系统性损害

尽管较为少见，但强直性脊柱炎也可能累及重要脏器，造成严重的远期后果。心血管系统方面，可能出现主动脉根部扩张、主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等问题，严重者可引发心力衰竭或猝死，因此建议定期进行心脏超声检查。

此外，少数患者可出现肾脏损害，如IgA肾病，表现为血尿、蛋白尿；肺部受累则多见于疾病晚期，可能出现肺尖纤维化，引起咳嗽、呼吸困难等症状。神经系统并发症虽罕见，但脊柱强直合并椎管狭窄时，可能压迫脊髓，导致下肢无力、大小便失禁等马尾综合征表现。

综上所述，强直性脊柱炎并非单纯的“背痛”问题，而是一种可累及全身多系统的慢性炎症性疾病。提高对该病症状的认知，有助于实现早发现、早诊断、早治疗，从而有效延缓疾病进展，改善生活质量。如有疑似症状，务必尽早就医并接受专业评估。