强直性脊柱炎早期有哪些典型表现？全面解析初期症状与识别要点

强直性脊柱炎的概述与高发人群

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性进行性的自身免疫性炎症性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节，属于脊柱关节炎的一种。该病多发于15至35岁的青壮年男性，男女发病率比例约为2:1至3:1，具有明显的家族聚集倾向，部分患者可检测出HLA-B27基因阳性。由于其起病隐匿、进展缓慢，早期症状容易被忽视或误诊为普通腰肌劳损，因此提高对初期症状的认知至关重要。

早期核心症状：炎性腰背痛的特征

什么是炎性腰背痛？

炎性腰背痛是强直性脊柱炎最具代表性的首发症状之一，区别于机械性腰痛的关键在于其“炎症性”特点。通常表现为45岁以下的年轻人出现持续性下腰部或臀部区域的钝痛或酸胀感，疼痛在夜间加重，尤其是后半夜明显，常会因疼痛而惊醒。

疼痛的动态变化规律

这种疼痛具有典型的“活动缓解、休息加重”的特点——即白天适当运动后症状减轻，而长时间静坐或卧床休息后反而加剧。若此类腰背痛持续时间超过三个月，并伴随晨僵现象（早晨起床时脊柱僵硬感持续半小时以上），则应高度警惕强直性脊柱炎的可能性，建议及时就医进行影像学及血液检查。

外周关节受累的表现

常见受累关节及其症状

除了脊柱相关症状外，约30%-50%的患者在疾病早期会出现外周关节炎，尤其以大关节为主。膝关节、踝关节、髋关节等部位可能出现不对称性的肿胀、疼痛和活动受限，有时会被误诊为风湿性关节炎或运动损伤。

病变进展的影响

若未得到及时干预，外周关节炎症可能逐渐加重，导致关节功能受损，甚至影响行走能力。特别是髋关节受累者，往往提示病情较重，预后相对较差，需引起高度重视。

关节外表现：不可忽视的预警信号

附着点炎与足跟痛

附着点炎是指肌腱或韧带附着于骨端处的炎症，是强直性脊柱炎的重要病理特征之一。患者常感到足跟疼痛，尤其是在走路或站立时加重，常见于跟腱炎或足底筋膜炎的表现，容易被当作“脚后跟磨损”而忽略。

胸廓活动受限与胸痛

随着病情发展，炎症可累及胸椎及肋椎关节，导致胸廓扩张度下降，患者在深呼吸、咳嗽或扩胸时感到胸部紧绷或疼痛，严重者可能出现肺功能减退。

眼部并发症：反复发作的虹膜炎

虹膜炎的临床表现

大约25%-30%的强直性脊柱炎患者会并发急性前葡萄膜炎（俗称虹膜炎），表现为突发性单眼红肿、剧烈眼痛、畏光、流泪以及视力模糊等症状，常反复发作，每次持续数天至一周不等。

及时诊治的重要性

虽然多数情况下经治疗可恢复，但若处理不当，可能引发青光眼、白内障甚至永久性视力损害。因此，一旦出现上述眼部症状，尤其是伴有腰背痛史的青年男性，应及时到眼科和风湿科联合就诊。

其他系统性表现

皮肤与黏膜异常

部分患者可伴发银屑病样皮疹，表现为头皮、肘部、膝盖等处出现边界清晰的红色斑块，表面覆有银白色鳞屑。此外，少数病例还可能合并炎性肠病，如克罗恩病或溃疡性结肠炎，表现为腹泻、腹痛、便血等消化系统症状。

全身性影响

长期慢性炎症还可能导致疲劳、体重下降、低热等非特异性全身症状，影响生活质量。在极少数情况下，还可累及心脏传导系统或肾脏，造成更复杂的并发症。

早期识别与科学管理建议

鉴于强直性脊柱炎的多样性和隐匿性，公众特别是青壮年人群应增强对该病的认知。若出现持续性腰背痛、晨僵、关节肿痛或反复虹膜炎等情况，务必尽早就诊风湿免疫科，通过骶髂关节MRI、HLA-B27检测、炎症指标（如ESR、CRP）等综合评估明确诊断。早期规范治疗不仅能有效控制炎症、延缓结构损伤，还能显著改善长期预后，帮助患者维持正常生活与工作能力。