强直性脊柱炎有哪些典型症状？全面解析早期表现与易忽视的体征

强直性脊柱炎是一种慢性进行性的自身免疫性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节，其早期症状常被误认为普通腰痛。最具代表性的临床表现是“炎性腰背痛”，这种疼痛多发生在夜间或清晨，患者常常在睡梦中被痛醒，起床活动后反而有所缓解。这一点与机械性腰痛截然不同——例如腰肌劳损者通常在体力劳动后立即出现疼痛，而早晨起床时症状最轻。因此，如果年轻人反复出现晨起腰背僵硬、夜间痛醒、活动后减轻的情况，应高度警惕强直性脊柱炎的可能性，并及时就医排查。

炎性腰背痛：识别强直性脊柱炎的关键信号

炎性腰背痛不仅是强直性脊柱炎最常见的首发症状，也是诊断该病的重要依据之一。这类疼痛通常位于下背部或臀部区域，具有隐匿起病、持续超过三个月的特点。除了晨僵和夜间痛外，患者还可能伴有脊柱活动受限，尤其是在弯腰、转身等动作时感到困难。随着病情进展，脊柱逐渐变得僵硬，严重者可出现“竹节样脊柱”的影像学改变，导致身体姿态异常，如驼背或行走困难。

外周关节受累：不可忽视的非典型表现

值得注意的是，并非所有患者都以腰背痛为最初症状。约30%的强直性脊柱炎患者在疾病初期表现为外周关节炎症，尤其是下肢大关节，如髋关节、膝关节和踝关节的肿胀与疼痛。这种情况在儿童和青少年中尤为常见，有时甚至成为唯一的早期表现。由于这些症状容易与生长痛或其他风湿性疾病混淆，临床上需特别注意鉴别诊断。

如何区分强直性脊柱炎与其他关节炎？

与风湿热引起的游走性关节痛不同，强直性脊柱炎所导致的关节炎症通常局限于少数几个关节（一般少于三个），且多呈不对称分布。此外，受累关节往往没有明显的红、肿、热等急性炎症表现，而是以深部钝痛和功能障碍为主。若青少年出现不明原因的髋关节疼痛，尤其是伴随晨僵现象，应尽早进行HLA-B27基因检测及骶髂关节影像学检查，以便明确诊断。

附着点炎与足跟痛：隐藏的警示信号

附着点炎是指肌腱或韧带附着于骨骼处发生的炎症，在强直性脊柱炎患者中非常普遍。其中，足跟部位是最常见的受累区域之一，表现为跟腱炎或足底筋膜炎，患者常主诉走路时脚后跟疼痛，尤其在早晨第一步最为明显。虽然老年人也可能因骨质增生出现类似症状，但在年轻人群中出现持续性足跟痛，应考虑强直性脊柱炎的可能性，不能简单归结为“劳累所致”。

眼部并发症：需警惕的系统性影响

强直性脊柱炎不仅影响骨骼肌肉系统，还可累及其他器官，眼部是最常受波及的部位之一。大约25%-30%的患者会出现急性前葡萄膜炎或虹膜睫状体炎，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪以及视力模糊等症状。这类眼部病变往往突发且单侧发生，经过治疗虽可缓解，但容易反复发作。因此，对于年轻男性出现反复的眼部炎症，同时伴有腰背不适者，必须排查是否存在强直性脊柱炎。

综合判断，早诊早治是关键

总体而言，强直性脊柱炎的症状多样，既有典型的炎性腰背痛，也有多种非特异性表现，如外周关节炎、附着点炎和眼部炎症等。正因为其起病隐匿、表现复杂，极易被误诊或延误治疗。建议有家族史、长期晨僵、活动后缓解的腰背痛人群，尽早就医进行全面评估，包括血液检查（如C反应蛋白、血沉、HLA-B27）、影像学检查（X线或MRI）等，从而实现早发现、早干预，有效延缓疾病进展，提高生活质量。