强直性脊柱炎早期有哪些典型症状？全面解析发病征兆与识别方法

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性进行性自身免疫性疾病，主要影响脊柱及骶髂关节，常见于15至35岁的年轻男性群体。该病起病隐匿，早期症状不明显，容易被误认为普通腰肌劳损或运动损伤，从而延误诊治。因此，了解其初期表现对于早发现、早干预具有重要意义。

最常见的早期症状：晨僵与腰背疼痛

强直性脊柱炎最典型的初期表现是晨起时出现腰部和背部的僵硬感，医学上称为“晨僵”。这种僵硬通常持续超过30分钟，甚至可达数小时，患者常描述为“起床困难”、“需要活动一阵才能缓解”。伴随晨僵的往往是隐匿性的腰背部钝痛，疼痛部位多位于下背部或臀部区域，呈对称性分布。值得注意的是，这类疼痛在休息时加重，而在活动后反而有所缓解，这与一般的机械性腰痛恰好相反，是鉴别诊断的重要线索之一。

夜间痛：不可忽视的预警信号

随着病情的发展，部分患者会在夜间睡眠过程中因腰背疼痛而惊醒，尤其是在凌晨2点到4点之间更为明显。这种“夜间痛”是强直性脊柱炎的重要特征之一，提示炎症活动较为活跃。患者常常需要频繁翻身以缓解不适，但效果有限。若连续几周出现此类情况，尤其是伴有晨僵现象，应高度警惕强直性脊柱炎的可能性，并及时就医进行相关检查。

骶髂关节受累：疾病起点的关键区域

强直性脊柱炎通常最先侵犯骶髂关节，即连接脊柱与骨盆的关节。因此，许多患者的首发症状并非来自脊柱本身，而是表现为臀部深处或腹股沟区域的隐痛或酸胀感，有时还会放射至大腿后侧。由于这些症状缺乏特异性，临床上常被误诊为坐骨神经痛或腰椎间盘突出症。通过影像学检查如X线、CT或MRI可发现骶髂关节存在炎性改变，有助于明确诊断。

外周关节起病：特殊人群的表现形式

虽然多数强直性脊柱炎患者以中轴关节（脊柱和骨盆）症状为主，但有一部分人，特别是儿童和青少年，可能以下肢大关节作为首发表现，这种情况被称为幼年型强直性脊柱炎（Juvenile Ankylosing Spondylitis）。这类患者往往先出现膝关节、髋关节或踝关节的肿胀、疼痛和活动受限，容易被误认为是生长痛或关节炎。随着年龄增长，逐渐发展为典型的腰背疼痛和脊柱受累症状。

髋关节受累需特别关注

在下肢关节中，髋关节受累尤为值得关注，因为它不仅影响行走能力，还可能导致关节间隙变窄甚至强直，严重影响生活质量。早期表现为单侧或双侧髋部隐痛，久站或行走后加重，休息不能完全缓解。如果青少年出现不明原因的髋关节疼痛并伴有晨僵，应考虑强直性脊柱炎的可能，并尽早进行HLA-B27基因检测和影像评估。

全身性表现与伴随症状

除了骨骼肌肉系统的症状外，强直性脊柱炎还可能伴随一些全身性表现，如低热、疲劳、食欲减退、体重下降等非特异性症状。少数患者还可出现眼部病变（如急性前葡萄膜炎），表现为眼红、眼痛、畏光和视力模糊；也有患者合并肠道炎症或皮肤银屑病，提示其属于脊柱关节炎谱系疾病的一部分。

提高警惕，做到早诊早治

由于强直性脊柱炎是一种可致残的慢性疾病，早期诊断和规范治疗至关重要。一旦怀疑患有此病，应及时前往风湿免疫科就诊，完善血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、HLA-B27基因检测以及影像学检查。通过综合评估，可以实现疾病的早期识别与有效管理，延缓病情进展，最大限度地保留关节功能和生活自理能力。