强直性脊柱炎有哪些典型症状？全面解析早期与晚期表现

强直性脊柱炎是一种慢性、进行性的自身免疫性炎症性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节，其临床表现多样，早期症状往往隐匿，容易被误认为普通腰肌劳损或腰椎间盘突出。最常见的首发症状是下腰部持续性钝痛，并伴有明显的晨僵现象，即早晨起床时腰部僵硬感明显，活动后可有所缓解。这种疼痛通常在夜间加重，尤其在后半夜更为显著，影响睡眠质量。

常见疼痛部位及放射性症状

除了下腰痛外，许多患者会表现为单侧或双侧臀部区域的深部疼痛，有时呈交替性发作，常被误诊为坐骨神经痛。部分患者还会出现腹股沟区的牵涉痛，疼痛可沿大腿前侧或外侧向下放射，但一般不会延伸至膝盖以下。值得注意的是，这类疼痛多为非对称性，且休息后不能缓解，反而在活动后减轻，这与机械性腰痛有明显区别。

附着点炎：不可忽视的关键体征

附着点炎是强直性脊柱炎的重要病理特征之一，指的是肌腱、韧带或关节囊附着于骨骼处发生的炎症。最常见于足跟部位，表现为跟腱炎或足底筋膜炎，患者行走时足跟疼痛明显，尤其在晨起第一步最为剧烈。此外，胸锁关节、胸肋关节、髂嵴等部位也可能受累，导致胸部紧束感或呼吸不适，容易被误认为心脏或肺部问题。

关节外表现：多系统受累需警惕

强直性脊柱炎不仅局限于脊柱和关节，还可能引发多种关节外并发症。眼部病变是最常见的关节外表现，以急性前葡萄膜炎或虹膜炎为主，患者会出现眼红、眼痛、畏光、流泪以及视力模糊等症状，严重者可反复发作，影响视力健康。此类眼部症状往往与关节病情活动度相关，及时治疗有助于控制全身疾病进展。

部分患者还可出现胃肠道症状，如慢性腹泻、腹痛或类似克罗恩病的表现，这与肠道黏膜存在免疫异常有关。临床上发现，不少强直性脊柱炎患者合并有亚临床或显性炎症性肠病，因此对于长期腹泻伴关节疼痛的患者应提高警觉。

其他系统性并发症

随着病情进展，少数患者可能出现心血管系统的受累，包括主动脉根部扩张、主动脉瓣关闭不全以及心脏传导阻滞等问题，严重时可危及生命。此外，肺部也可能受到影响，发展为上肺野为主的间质性肺炎，表现为干咳、气短，尤其是在体力活动后加重。

肾脏方面虽然较少受累，但极个别病例可能出现IgA肾病或淀粉样变性，导致蛋白尿、血尿甚至肾功能减退。这些系统性损害提示强直性脊柱炎并非单纯的“脊柱关节病”，而是一种全身性炎症综合征。

早期识别与及时干预至关重要

由于强直性脊柱炎具有隐匿起病、缓慢进展的特点，很多患者在确诊时已出现结构性损伤，如脊柱竹节样改变、骨桥形成甚至驼背畸形。因此，强调早发现、早诊断、早治疗尤为关键。如果年轻人（尤其是男性）出现持续超过三个月的腰背部疼痛，伴有晨僵、夜间痛醒、翻身困难、久坐后加重等特点，应高度怀疑本病。

建议尽早就医进行骶髂关节影像学检查（如X线、MRI）及HLA-B27基因检测，以便明确诊断。早期规范使用非甾体抗炎药、生物制剂并结合科学的功能锻炼，能有效延缓疾病进程，维持良好的生活质量，避免致残风险。