强直性脊柱炎如何科学治疗？全面解析非药物、药物与手术干预策略

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性自身免疫性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节，严重时可导致脊柱僵硬、畸形甚至功能丧失。科学、规范的治疗不仅能有效缓解症状，还能延缓疾病进展，提高患者生活质量。目前，临床上针对强直性脊柱炎的治疗主要包括非药物治疗、药物干预以及外科手术三大类，需根据患者病情分期和个体差异制定个性化方案。

一、非药物治疗：基础且关键的长期管理手段

非药物治疗是强直性脊柱炎整体治疗体系中的基石，尤其在疾病早期和稳定期发挥着不可替代的作用。首要措施是对患者进行系统化的健康教育，帮助其正确认识疾病的性质、病程发展规律及自我管理的重要性，增强治疗依从性。

其次，规律的功能锻炼至关重要。建议患者每天坚持进行适度的体育锻炼，如游泳、瑜伽、太极、伸展运动等，重点加强腰背部肌肉群的训练，以维持脊柱的生理曲度和关节活动度，预防或减缓脊柱强直和畸形的发生。此外，保持良好的坐姿与睡姿，避免长时间保持同一姿势，使用硬板床睡眠，也有助于保护脊柱结构。

患者教育与心理支持同样不可忽视

由于强直性脊柱炎多发于青壮年群体，容易对患者的学业、工作和心理健康造成影响。因此，在治疗过程中应结合心理疏导和社会支持，必要时引入心理咨询或加入病友互助组织，提升患者的心理韧性与生活信心。

二、药物治疗：控制炎症、缓解症状的核心手段

药物治疗是控制强直性脊柱炎炎症反应、减轻疼痛与晨僵症状的主要方式，通常根据病情类型和严重程度选择不同的药物组合。

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）——一线首选药物

对于大多数患者而言，非甾体抗炎药是初始治疗的首选。常用药物包括洛索洛芬钠、布洛芬（芬必得）、双氯芬酸钠（扶他林）、塞来昔布（西乐葆）等。这类药物能迅速缓解疼痛和僵硬感，改善夜间睡眠质量。部分患者在持续使用后甚至可实现临床缓解。若一种药物效果不佳，可在医生指导下更换另一种NSAID。

2. 肿瘤坏死因子-α拮抗剂（TNF-α抑制剂）——中重度患者的福音

对于NSAIDs疗效欠佳或存在高疾病活动度的患者，推荐使用生物制剂，特别是肿瘤坏死因子-α拮抗剂。这类药物包括依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等，分为融合蛋白类和单克隆抗体类，能够显著抑制免疫系统的异常激活，降低炎症指标，延缓影像学进展，尤其适用于伴有外周关节炎、肌腱端炎或肠炎、葡萄膜炎等肠外表现的患者。

3. 传统改善病情抗风湿药（DMARDs）——主要用于外周型病变

虽然传统DMARDs对中轴型强直性脊柱炎效果有限，但对于以外周关节受累为主的患者，如出现膝、踝等大关节滑膜炎时，柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤仍具有一定疗效，可用于联合治疗。

4. 糖皮质激素——局部使用的“精准打击”工具

全身使用糖皮质激素不推荐作为常规治疗，因其无法阻止中轴骨骼的结构性损伤。但在特定情况下，如急性前葡萄膜炎发作或单个关节明显肿胀时，可考虑短期局部注射糖皮质激素，快速控制局部炎症，避免组织进一步损害。

三、外科治疗：终末期畸形矫正的重要选择

当疾病进入晚期，部分患者可能出现严重的脊柱后凸畸形或髋关节强直，严重影响行走、视物及日常生活能力。此时，保守治疗已难以逆转结构性改变，需借助外科手段进行干预。

髋关节置换术：恢复下肢功能的关键手术

强直性脊柱炎常累及髋关节，导致软骨破坏、关节间隙消失，引起剧烈疼痛和活动受限。全髋关节置换术（THA）可有效解除疼痛、重建关节功能，显著提升患者的生活自理能力和行动能力，术后多数患者可恢复正常行走。

脊柱截骨矫形术：纠正严重脊柱畸形

对于出现重度驼背（脊柱后凸）的患者，尤其是视线无法向前、生活极度不便者，可行脊柱截骨术（如经椎弓根截骨术PSO），通过精确截骨重新调整脊柱力线，改善体态和视野，恢复基本生活功能。该手术技术要求高，需由经验丰富的脊柱外科团队实施。

总之，强直性脊柱炎的治疗是一个长期、综合、个体化的过程。早期诊断、规范用药、坚持锻炼、定期随访是控制病情发展的四大支柱。患者应在风湿免疫科医生指导下建立长期管理计划，结合生活方式调整与医学干预，最大限度地延缓疾病进展，维持良好生活质量。