强直性脊柱炎有哪些典型症状？全面解析关节与全身表现

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性进行性炎症性关节病，主要影响脊柱和骶髂关节，但也可能波及身体其他部位。该病的临床表现可分为两大类：关节症状和关节外症状。了解这些表现有助于患者尽早识别病情，及时就医干预，避免疾病进展带来的严重后果。

一、中轴关节症状：从下腰到颈部的逐步发展

强直性脊柱炎最典型的特征是中轴关节受累，尤其是骶髂关节。据统计，超过95%的患者在病程中会出现骶髂关节炎，这是诊断该病的重要依据之一。早期常表现为臀部深处或下腰部隐痛，疼痛多为双侧交替出现，夜间或清晨加重，活动后可缓解。

随着病情进展，炎症逐渐向上蔓延至腰椎、胸椎，最终可能影响颈椎。约75%以上的患者会发展出颈部关节受累，导致颈部活动受限、僵硬感增强。部分患者还会出现胸廓扩张受限，影响正常呼吸功能，尤其在疾病中期以后，可能出现轻度到中度的限制性通气障碍，患者在深呼吸时感到不适或胸闷。

晨僵是强直性脊柱炎最常见的关节表现之一，几乎见于绝大多数患者。患者常在早晨醒来时感觉脊柱或关节僵硬，严重者甚至翻身困难、起床费力。这种僵硬感通常持续30分钟以上，有时可达数小时，但通过适度活动或热敷后可明显缓解。

值得注意的是，这种“活动后减轻”的特点区别于机械性腰痛，具有重要的鉴别意义。因此，如果长期存在不明原因的晨起背痛和僵硬，特别是年轻人，应高度警惕强直性脊柱炎的可能性。

除了中轴关节，约有20%-30%的强直性脊柱炎患者会出现外周关节炎，常见受累关节包括肩关节、髋关节、膝关节和踝关节。这些关节可能出现肿胀、疼痛和活动受限，部分患者以单个大关节起病，容易被误诊为其他类型的关节炎。

其中，髋关节受累尤为值得关注，因为它与疾病的预后密切相关。若未及时治疗，可能导致关节破坏、强直，严重影响行走能力和生活质量。因此，在评估强直性脊柱炎时，医生不仅关注脊柱变化，还需全面检查四肢大关节的功能状态。

强直性脊柱炎并非仅局限于骨骼系统，其关节外表现同样不可忽视。其中最常见的是急性前葡萄膜炎（又称虹膜睫状体炎），发生率约为25%-30%。患者常突然出现眼红、眼痛、畏光、流泪和视力模糊等症状，往往单眼发作，需紧急眼科处理。

此外，部分患者可能伴有银屑病样皮损、炎性肠病（如克罗恩病或溃疡性结肠炎），甚至心血管系统受累，如主动脉瓣病变或传导阻滞。少数病例还可能出现肺上叶纤维化、骨质疏松或肾脏淀粉样变等罕见并发症。

正因为强直性脊柱炎的表现多样且隐匿，很多患者最初就诊并非风湿科，而是因眼部问题、肠道不适或不明原因背痛前往其他科室。因此，跨学科协作对于实现早诊早治至关重要。

如果你或身边人长期出现以下症状，建议尽快到风湿免疫科就诊：持续超过三个月的下背部疼痛，尤其是夜间痛醒、晨僵明显；活动后疼痛减轻而非加重；伴随大腿根部、臀部酸胀或放射性腿痛；突发眼红眼痛；家族中有类似关节疾病史等。

早期诊断可通过影像学检查（如X线、MRI）结合血液检测（如HLA-B27基因、炎症指标）明确。及早规范治疗不仅能有效控制症状，还能延缓结构损伤，显著改善长期预后。