36岁二胎妈妈确诊强直性脊柱炎，中西医协同治疗实现显著康复
（声明：本文仅作科普用途，为保护患者隐私，相关个人信息已做脱敏处理）
摘要：科学诊断+综合干预，助力强直性脊柱炎患者重获健康
一位36岁的二胎宝妈因长期腰背疼痛、晨起僵硬等症状前往风湿免疫科就诊。此前在当地医院检查发现骶髂关节存在异常影像学表现，初步怀疑为脊柱关节炎。为进一步明确病因，患者转诊至我院接受系统评估。经磁共振成像、HLA-B27基因检测及炎症指标分析，最终确诊为活动期强直性脊柱炎。针对其病情特点，采用“西药控制炎症+中药调理体质”的中西医结合治疗策略，经过为期三个月的规范治疗，患者疼痛与僵硬感显著缓解，免疫指标趋于正常，随访半年未见复发，生活质量大幅提升。
患者基本信息概览
性别：女性年龄：36岁疾病类型：强直性脊柱炎（活动期）就诊机构：郑州大学第一附属医院 风湿免疫科初诊时间：2019年9月治疗方案：阿达木单抗注射液（生物制剂，静脉滴注）+ 依托考昔片（非甾体抗炎药，口服）+ 中药汤剂（含牛膝、杜仲、巴戟天、淫羊藿、知母及八珍汤加减）治疗周期：连续治疗3个月，后续进入观察维持阶段治疗成效：临床症状明显改善，影像学显示炎症吸收，实验室指标恢复正常，停药后半年内无复发迹象
一、初次接诊：从产后腰痛到疑似脊柱关节病的深入排查
患者主诉在生育第二个孩子后约半年开始出现持续性腰背部隐痛，尤以夜间和清晨起床时最为明显，伴有明显的躯体僵硬感，需活动十余分钟后方可缓解。此类症状在当地医院被初步归因为“产后劳损”，但常规理疗效果不佳。进一步行X线与CT检查提示双侧骶髂关节间隙模糊，存在轻度骨质硬化改变，提示慢性炎症可能。鉴于该部位病变常见于多种脊柱关节病谱系疾病，包括银屑病关节炎、反应性关节炎以及强直性脊柱炎等，因此需要更精准的鉴别诊断。考虑到磁共振对早期软组织及骨髓水肿的敏感性更高，我们建议患者完善骶髂关节MRI检查，以便明确是否存在活动性炎症。
二、明确诊断：多维度检查锁定强直性脊柱炎活动期
MRI结果显示双侧骶髂关节面下有多发骨髓水肿信号，符合急性或亚急性炎症表现；血液检测中C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）均高于正常范围，提示体内存在系统性炎症反应；更为关键的是，HLA-B27基因检测呈阳性，这一遗传标志物在强直性脊柱炎人群中阳性率高达90%以上，极大支持了本病的诊断。综合临床症状、影像学特征及实验室数据，最终确诊为“强直性脊柱炎活动期”。
制定个性化治疗方案：中西并重，标本兼治
现代医学认为，强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主的自身免疫性疾病，早期干预可有效延缓结构损伤进程。因此，我们首选国际指南推荐的一线生物制剂——阿达木单抗，通过靶向抑制肿瘤坏死因子（TNF-α），快速减轻关节滑膜炎症，控制病情进展。同时配合使用依托考昔片，作为选择性COX-2抑制剂，能高效缓解疼痛与晨僵，提升日常功能状态。
然而，在治疗过程中我们注意到，患者除关节症状外，还表现出畏风怕冷、易感冒、体力下降、舌淡苔白、脉沉细等中医辨证特征，属典型的“肾虚督寒兼夹血瘀”证型。肾主骨生髓，督脉贯脊而行，肾阳不足则筋骨失养，寒邪乘虚而入，阻滞经络，导致气血运行不畅，形成疼痛与僵硬。因此，在西药控制急性炎症的基础上，辅以中药整体调理显得尤为重要。
处方选用牛膝、杜仲、巴戟天、淫羊藿等温补肾阳之品，增强骨骼支撑力；配伍知母以防温燥伤阴，达到阴阳平衡；再合用经典方剂八珍汤（由人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地组成），益气养血，扶助正气，提高机体抗病能力。全方共奏补肾强督、活血通络、调和气血之效，既治标又固本。
三、治疗成果：症状缓解、指标恢复、远期预后良好
经过三个月规律治疗，患者反馈腰背疼痛频率大幅减少，晨僵时间由最初的30分钟缩短至5分钟以内，日常活动能力显著提升。复查MRI可见原先存在的骨髓水肿基本消失，关节间隙清晰，无新发病灶。CRP和ESR回归正常，提示全身炎症已被有效控制。基于病情稳定，医生决定逐步减量并最终停用药物，嘱咐患者定期复诊监测病情变化。
停药半年后的随访中，患者表示怕冷、乏力等症状明显改善，未再出现明显腰背不适，睡眠质量提高，情绪也更加积极乐观。这表明中西医结合疗法不仅实现了短期症状控制，还在长期健康管理方面展现出优势。
四、生活管理建议：巩固疗效，预防复发的关键环节
尽管目前病情已得到良好控制，但仍需重视日常生活方式的调整，以降低复发风险，延缓疾病进展：
1. 日常起居注意事项
避免长期处于寒冷、潮湿的生活环境中，注意季节变换时的保暖措施，尤其是腰部和下肢的防护。保持居住空间通风干燥，室内温度适宜。建议养成规律作息习惯，杜绝熬夜，保证每天7～8小时高质量睡眠。推荐使用硬板床休息，有助于维持脊柱生理曲度。日常站立、坐姿应保持挺胸收腹，行走时抬头挺胸，避免长时间低头玩手机或弯腰驼背，防止脊柱畸形发展。
2. 科学饮食指导
饮食上宜清淡、营养均衡，多摄入富含维生素、矿物质的新鲜蔬果，如菠菜、胡萝卜、苹果、橙子等，增强免疫力。主食可选择全谷类食物，如小麦、燕麦、玉米、小米、糙米等，提供持久能量。适量补充优质蛋白，如鱼类、鸡蛋、豆制品等，促进组织修复。忌食辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒）、油腻煎炸食品（如肥肉、油条）以及高嘌呤食物（如动物内脏）。同时应戒除烟酒，少饮浓茶、咖啡等兴奋性饮品，以免诱发炎症反应或干扰药物代谢。
3. 功能锻炼不可忽视
鼓励患者坚持适度体育锻炼，如游泳、太极、八段锦、瑜伽等低冲击运动，有助于增强核心肌群力量，改善关节灵活性与肺活量。每日可进行15–30分钟的伸展训练，重点拉伸脊柱、髋部和肩胛区域，预防关节粘连和强直。切忌久坐不动或剧烈对抗性运动，以免加重关节负担。
五、临床思考与经验总结
本病例提醒我们，育龄期女性在产后若出现不明原因的腰背痛伴晨僵，不应简单归因于劳累或姿势问题，应及时排除风湿免疫系统疾病的可能。强直性脊柱炎并非男性专属疾病，女性同样可能患病，只是症状相对隐匿，容易误诊漏诊。
此次治疗的成功在于采用了“西医精准打击+中医整体调节”的双轨模式。西药迅速控制炎症风暴，阻止结构性破坏；中药则从体质层面入手，改善患者畏寒、易感、疲劳等亚健康状态，减少药物依赖与副作用，提升治疗依从性和生活质量。这种整合医学思路符合当前慢性病长期管理的趋势，值得在临床实践中推广应用。
此外，患者的积极配合、良好的生活习惯以及定期随访意识，也是实现长期缓解的重要保障。未来我们也将继续探索更多个体化、精准化的中西医结合路径，帮助更多强直性脊柱炎患者走出病痛阴霾，拥抱健康人生。