58岁男性确诊强直性脊柱炎后规范治疗，腰背疼痛显著缓解并恢复日常活动能力

（声明：本文仅用于医学科普，不作为实际诊疗依据。为保护患者隐私，相关个人信息已做脱敏处理）

摘要

一名58岁男性因持续反复腰背部疼痛十余年，近期症状加重伴脊柱形态异常前来就诊。患者最初表现为晨起僵硬、活动后缓解的典型慢性疼痛特征，伴随脊柱后凸畸形及活动受限。经西安交通大学第一附属医院系统检查与综合评估，最终明确诊断为强直性脊柱炎。通过住院期间规范化药物干预和生活方式调整，患者腰背疼痛明显减轻，睡眠质量改善，功能状态恢复良好。出院一个月随访显示病情稳定，未再出现剧烈疼痛，生活质量显著提升。

基本信息概览

性别：男年龄：58岁疾病类型：强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）就诊医院：西安交通大学第一附属医院风湿免疫科初诊时间：2022年1月治疗方式：生物制剂联合非甾体抗炎药治疗具体用药：注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体—抗体融合蛋白（益赛普）、塞来昔布胶囊治疗周期：住院治疗10天，出院后定期门诊随访，持续管理1个月以上治疗成效：疼痛显著缓解，夜间可平卧入睡，日常行动自如，炎症指标趋于正常

一、初次面诊：从长期隐痛到症状加剧

患者首次来院时意识清晰，精神状况尚可，饮食基本正常。自述近10余年来反复出现腰背部钝痛，尤以清晨起床时最为明显，伴有明显的“晨僵”现象，通常需活动半小时以上才能逐渐缓解。这种疼痛在久坐或夜间休息时加重，而在适度运动后反而有所减轻，具有典型的炎症性背痛特点。

此前曾在其他医疗机构就诊，初步怀疑为强直性脊柱炎，曾接受过不明种类的药物治疗，虽有轻微缓解但未能根治。最近十余天内，疼痛程度急剧加重，严重影响夜间睡眠，无法平躺入睡，必须采取侧卧或半坐位姿势方感舒适。体格检查发现胸腰段脊柱呈现轻度后凸畸形，脊柱各方向活动度明显下降，Schober试验结果异常，枕墙距增大，提示中轴关节受累进展。

二、诊断思路与检查依据

临床评估结合影像学支持

根据患者的病史特点——青年起病倾向、慢性进行性背痛、晨僵超过30分钟、活动后改善、静息时加重等，高度怀疑强直性脊柱炎。进一步完善实验室检测显示血沉（ESR）轻度升高，C反应蛋白（CRP）水平上升，HLA-B27基因检测呈阳性，极大增加了诊断可信度。

影像学方面，腰椎X线片显示双侧骶髂关节间隙模糊、边缘硬化，符合Ⅲ级骶髂关节炎改变；MRI进一步证实双侧骶髂关节存在活动性炎症信号，结合临床表现，完全满足1984年修订的纽约标准，确诊为中晚期强直性脊柱炎。

三、治疗经过：多维度干预控制病情发展

药物治疗为核心手段

入院后立即启动规范化治疗方案。首先给予注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体—抗体融合蛋白（即TNF-α抑制剂），每周皮下注射一次，旨在靶向抑制免疫系统过度激活引发的关节炎症反应。该类生物制剂已被广泛证实对中轴型脊柱关节炎具有良好疗效，能有效延缓骨桥形成和脊柱强直进程。

同时口服塞来昔布胶囊，每日一次，发挥快速镇痛与抗炎作用，帮助患者尽快摆脱疼痛困扰，提高依从性和生活质量。两种药物协同作用，既控制急性症状，又干预疾病本质。

辅助措施同步推进

除药物外，医疗团队还指导患者加强生活管理：强调保持规律作息，避免熬夜劳累；建议睡硬板床、低枕卧位，有助于维持脊柱生理曲度；禁止长时间弯腰负重动作，减少脊柱压力积累。此外，鼓励在疼痛可控范围内开展温和的功能锻炼，如深呼吸训练、扩胸运动及床上蹬车练习，预防肌肉萎缩和关节粘连。

四、治疗效果：症状逐步缓解，功能逐步恢复

治疗第3天起，患者反馈腰部紧绷感开始减轻，夜间翻身不再困难，可维持平卧姿势入睡。至住院第7天，静息状态下疼痛评分由入院时的7分（满分10分）降至3分左右，日常生活基本不受限。住院满10天时，食欲恢复良好，情绪状态积极，复查炎症指标较前下降，医生评估后认为达到出院标准。

一个月后门诊复诊结果显示：患者未再经历剧烈疼痛发作，无需依赖止痛药物；脊柱活动灵活性虽仍有局限，但已能独立完成穿衣、洗漱、步行等活动；随访影像暂无新发病变，整体病情处于低活动状态，治疗效果令人满意。

五、康复期注意事项：坚持长期管理是关键

1. 遵医嘱用药不可中断

即使症状缓解，也不代表疾病痊愈。强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病，需长期甚至终身管理。擅自停药可能导致病情反弹或加速进展，务必严格按照医生指导规律使用生物制剂和辅助药物，并定期监测肝肾功能及感染风险。

2. 生活方式科学调整

日常生活中应避免受凉、淋雨、久居潮湿环境，注意保暖尤其是腰背部防护。工作安排上避免高强度体力劳动或长期伏案姿势，每隔1小时起身活动5–10分钟，保持脊柱活力。推荐选择支撑性良好的床垫和符合人体工学的座椅。

3. 合理膳食搭配增强体质

饮食宜清淡而富有营养，增加优质蛋白质摄入，如鸡蛋、牛奶、鱼类、瘦肉等，有助于组织修复和免疫力维持。适当补充富含维生素D和钙的食物，预防骨质疏松。避免高糖、高脂及刺激性食物，减少体内慢性炎症负担。

4. 适度运动促进功能维持

在身体条件允许的情况下，推荐坚持低冲击性锻炼，如散步、游泳、太极、瑜伽等，特别推荐“强直性脊柱炎专项康复操”，有助于维持脊柱柔韧性和胸廓扩张能力。切忌剧烈跳跃或对抗性强的体育项目，以防意外损伤。

六、医生感悟：早诊早治决定预后质量

强直性脊柱炎是一种主要侵犯中轴骨骼的慢性进行性炎症性疾病，好发于青壮年男性，但也可能在中老年阶段才被确诊。尽管它不会直接威胁生命，但如果忽视早期信号、延误诊治，极易导致脊柱强直、驼背畸形甚至丧失劳动能力。

本病例提醒我们：对于持续超过三个月的不明原因腰背痛，尤其是伴有晨僵、夜间痛醒、活动后好转等特点者，应尽早前往风湿免疫科排查强直性脊柱炎。现代医学已有多种高效治疗手段，特别是生物制剂的应用极大提升了疾病控制率。

只要做到早发现、早干预、规范治疗并配合科学的生活管理，大多数患者完全可以实现临床缓解，维持接近正常的生活质量和工作能力。因此，公众应提高对该病的认知，打破“只是腰疼”的误解，树立长期管理理念，真正实现“带病不残、带病优生”。