46岁男性强直性脊柱炎患者腰背痛加剧，经综合药物治疗显著缓解并顺利出院
（声明：本文仅用于医学科普，为保护患者隐私，相关个人信息已做脱敏处理）
摘要：强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主的系统性自身免疫性疾病，典型表现为持续性腰背部疼痛、晨僵及活动受限，病情进展可导致脊柱强直和功能丧失。本文介绍一位46岁男性患者因强直性脊柱炎引发的腰背痛明显加重，并伴有呼吸道症状，在我院接受规范化药物治疗后，疼痛显著缓解，炎症指标下降，整体病情得到有效控制，最终康复出院。通过该病例，旨在提高公众对该疾病的认识，强调早期诊断与规范治疗的重要性。
【基本信息】
性别：男｜年龄：46岁｜职业：企业职员
【疾病类型】
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS），属于血清阴性脊柱关节病范畴
【就诊医院】
中国医科大学附属第一医院 风湿免疫科
【就诊时间】
2022年1月
【治疗方案】
采用多靶点联合治疗策略，包括生物制剂注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（商品名：益赛普）、非甾体抗炎药双氯芬酸钠缓释片与塞来昔布胶囊，辅以糖皮质激素氢化可的松注射液、祛痰药乙酰半胱氨酸颗粒，以及骨骼支持类药物维D钙咀嚼片和阿法骨化醇软胶囊，形成抗炎、镇痛、调节免疫与支持治疗相结合的综合干预体系。
【治疗周期】
住院治疗7天，出院后继续门诊随访管理，建议每3个月复查一次，评估病情变化及药物安全性。
【治疗效果】
经一周系统治疗，患者腰背部疼痛程度显著减轻，晨僵时间由原来超过2小时缩短至30分钟以内，日常活动能力明显改善；伴随的咳嗽、咳痰及轻度呼吸困难等症状亦基本消失，胸部CT显示无急性肺部感染征象，血沉等炎症指标趋于正常，总体疗效满意，达到临床缓解标准。
一、初次面诊：慢性疼痛加剧伴呼吸道症状出现
患者为一名46岁的中年男性，主诉“反复腰背部疼痛20余年，加重10天”。自述约20年前开始出现不明原因的下腰部隐痛，初期症状较轻，常于夜间或清晨醒来时最为明显，伴有明显的晨僵现象，活动后稍有缓解，休息反而加重。曾在多家医疗机构就诊，确诊为“强直性脊柱炎”，期间多次使用益赛普进行生物制剂治疗，症状曾一度稳定。然而近10天来，腰背痛明显加剧，尤其晨起时难以自行翻身起床，需借助外力辅助才能活动。同时新发咳嗽、咳少量白色黏痰，自觉胸闷、略感憋气，但无高热、咯血或胸痛表现。未在家中采取任何针对性治疗措施，遂前来我院寻求进一步诊疗。入院查体显示神志清楚，精神状态尚可，饮食与二便基本正常，生命体征平稳。影像学检查提示胸椎生理曲度变直，骶髂关节存在不同程度硬化，符合强直性脊柱炎晚期改变，结合临床表现和实验室检查结果，决定收治入院进行系统治疗。
二、治疗经过：精准诊断基础上实施个体化药物干预
入院后完善各项辅助检查，包括血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、HLA-B27基因检测、肝肾功能、电解质及胸部CT扫描。结果显示HLA-B27阳性，ESR升高至58mm/h，CRP达24mg/L，提示体内存在活跃的炎症反应。结合典型的临床表现与影像学特征，明确诊断为活动期强直性脊柱炎。鉴于患者既往对生物制剂有一定疗效基础，本次治疗继续选用注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白，每周两次皮下注射，以快速抑制TNF-α介导的炎症通路。同时联合应用双氯芬酸钠缓释片每日一次、塞来昔布胶囊每日一次，增强镇痛与抗炎效果，减少局部关节肿胀与肌肉痉挛。考虑到患者合并呼吸道症状，给予氢化可的松注射液短期静脉滴注以减轻气道炎症反应，并口服乙酰半胱氨酸颗粒促进痰液排出。此外，针对中老年患者常见的骨质疏松风险，同步补充维D钙咀嚼片与阿法骨化醇软胶囊，提升骨密度，预防骨折发生。在整个治疗过程中，医护人员指导患者进行适度的功能锻炼，如深呼吸训练、脊柱伸展操和低强度步行运动，帮助维持关节灵活性，防止畸形进展。
三、治疗效果：症状显著缓解，生活质量大幅提升
经过为期一周的住院治疗，患者的各项症状均得到显著改善。治疗前严重的腰背部疼痛和晨僵现象明显减轻，VAS疼痛评分从最初的8分降至3分以下，早晨起床时间大幅提前，生活自理能力恢复良好。呼吸道症状方面，咳嗽频率显著减少，痰量减少且易于咳出，主观憋气感基本消失，复查肺部听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。实验室检查显示ESR下降至26mm/h，CRP降至9mg/L，表明全身炎症水平有效控制。影像学复查未见新发病灶，原有结构性改变保持稳定。综合评估后认为患者已达阶段性缓解目标，具备出院条件，遂安排其回家疗养，并制定后续随访计划。
四、注意事项：出院后长期管理至关重要
虽然患者目前症状明显好转，但强直性脊柱炎作为一种慢性进行性疾病，仍需长期规范管理。为此，我特别向患者及其家属强调以下几点关键注意事项：
1. 定期复诊，动态监测病情
建议每3个月回院复查一次，重点检测血沉、CRP、肝肾功能及药物副作用情况。若出现腰腿痛复发、晨僵时间延长、关节活动受限加重等情况，应立即就医，切勿拖延。
2. 严格遵医嘱用药，避免擅自调整
所有药物必须按照医生处方剂量和疗程服用，尤其是生物制剂和非甾体抗炎药，不可随意停药、减量或更换品牌，以免影响疗效或诱发不良反应。
3. 改善日常生活习惯，保护脊柱健康
日常生活中应注意保持正确的坐姿、站姿和睡姿。避免长时间低头伏案工作，禁止翘二郎腿；睡眠时选择硬板床，枕头不宜过高，以维持颈椎自然曲度；避免搬运重物或剧烈扭转动作，防止脊柱损伤。
4. 坚持科学锻炼，延缓功能退化
鼓励每天进行规律性的功能锻炼，如游泳、太极、瑜伽或医生推荐的AS专项康复操，有助于增强核心肌群力量，维持脊柱灵活性，预防强直变形。
5. 关注心理健康，积极面对疾病
慢性病程可能带来焦虑、抑郁等情绪问题，建议患者主动参与病友交流群或心理咨询，建立正向应对机制，提升自我管理信心。
五、个人感悟：鉴别诊断不容忽视，早诊早治是关键
本例患者以腰背痛加重为主要表现，这类症状在临床上极为常见，极易与其他骨科或风湿性疾病混淆。因此，在接诊过程中必须高度重视鉴别诊断，防止误诊漏诊。以下是需要重点区分的两种常见疾病：
1. 骨关节炎（Osteoarthritis）
多见于中老年人群，主要累及负重关节如膝关节、髋关节及腰椎，表现为负重时疼痛加剧，休息后缓解。X线可见明显的骨赘形成、关节间隙狭窄及软骨退变，但通常不伴有晨僵超过30分钟，也无骶髂关节对称性病变，HLA-B27多为阴性，全身炎症指标一般正常，据此可与强直性脊柱炎相鉴别。
2. 结核性脊椎炎（Pott病）
是一种由结核杆菌引起的特异性感染，也可表现为腰背痛、脊柱僵硬、低热、盗汗、体重下降等全身中毒症状。影像学上可见椎体破坏、椎间隙变窄甚至塌陷，常伴单侧或双侧椎旁脓肿，而强直性脊柱炎则表现为竹节样脊柱、韧带钙化及对称性骶髂关节炎，且无寒性脓肿特征。通过PPD试验、T-SPOT.TB检测及病理活检可进一步明确诊断。
综上所述，腰背部疼痛并非单一病因所致，普通民众难以自行判断具体病因。一旦出现持续性腰背不适，特别是伴有晨僵、夜间痛醒、活动后缓解等特点时，应及时前往正规医院风湿免疫科就诊，借助专业检查手段明确诊断，尽早启动规范化治疗，从而最大程度延缓疾病进展，保障生活质量。