强直性脊柱炎是什么？症状、诊断与治疗全面解析

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种以慢性进行性炎症为主要特征的自身免疫性疾病，属于脊柱关节炎的一种。该病主要影响人体的中轴骨骼，尤其是骶髂关节、脊柱及其周围组织，严重时可导致脊柱僵硬、畸形甚至功能丧失。由于其隐匿性强、进展缓慢，早期容易被忽视，因此提高公众对该疾病的认识至关重要。

强直性脊柱炎的主要发病特点

该病多发于青少年和青年男性，通常在15至35岁之间起病，男女发病率比例约为3:1。其核心病理变化是附着点炎（enthesitis），即肌腱、韧带与骨连接处的慢性炎症。随着病情发展，炎症反复发作会导致骨赘形成，最终可能引起椎体融合，使脊柱失去正常活动能力，呈现“竹节样”改变。

常见症状有哪些？

强直性脊柱炎的早期症状往往不典型，最常见的表现是下背部或骶髂区域的钝痛，尤其是在夜间或清晨加重，并伴有明显的晨僵现象——即早晨起床时脊柱僵硬，活动后可有所缓解。这种疼痛常呈对称性，持续时间超过三个月，且休息不能缓解，反而在运动后减轻，这与一般的机械性腰痛有明显区别。

除了脊柱受累外，部分患者还会出现外周关节炎，如髋关节、膝关节或肩关节的肿胀和疼痛。此外，一些全身性表现也不容忽视，包括疲劳、低热、体重下降等非特异性症状。少数患者还可能出现眼部病变（如虹膜睫状体炎）、心血管系统受累或肺部纤维化等关节外表现。

如何科学诊断强直性脊柱炎？

当临床上遇到青年男性出现不明原因的慢性腰背痛、活动受限及晨僵等症状时，医生应高度警惕强直性脊柱炎的可能性。为了明确诊断，通常需要结合临床表现、影像学检查和实验室检测结果进行综合判断。

关键检查项目包括：

影像学检查： 骶髂关节CT平扫和骨盆正位X光片是评估骶髂关节病变的重要手段。早期可见关节面模糊、侵蚀，后期则表现为关节间隙变窄甚至完全融合。近年来，MRI因其能更早发现软组织炎症，在早期诊断中发挥着越来越重要的作用。

基因检测： HLA-B27基因检测是辅助诊断的重要指标之一。虽然并非所有HLA-B27阳性者都会发病，但约90%以上的强直性脊柱炎患者携带该基因，因此具有较高的参考价值。

血液检查： 可查血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标，了解体内是否存在活动性炎症。尽管这些指标不一定在所有患者中都升高，但在病情活跃期通常会有所体现。

治疗与管理策略

目前尚无根治强直性脊柱炎的方法，但通过规范治疗可以有效控制症状、延缓疾病进展、维持关节功能并提升生活质量。治疗方案通常包括药物治疗、物理康复和生活方式调整三方面。

药物方面常用非甾体抗炎药（NSAIDs）作为一线用药，用于缓解疼痛和减轻炎症；对于病情较重或NSAIDs效果不佳的患者，可考虑使用生物制剂，如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂，这类药物已被证实能显著改善症状并抑制影像学进展。

同时，规律的功能锻炼和物理治疗极为重要。推荐患者坚持做伸展运动、游泳、瑜伽等有助于保持脊柱灵活性的体育活动，避免长时间保持同一姿势，尤其是久坐。

心理支持与长期随访

由于强直性脊柱炎是一种终身性疾病，患者易产生焦虑、抑郁等情绪问题。因此，建立良好的医患沟通机制，提供必要的心理疏导和支持，也是整体治疗不可或缺的一环。定期复诊、监测病情变化，及时调整治疗方案，有助于实现疾病的长期稳定管理。

总之，强直性脊柱炎虽无法彻底治愈，但只要做到早发现、早诊断、规范治疗并积极配合康复训练，大多数患者仍可维持较好的生活质量和工作能力。公众特别是高危人群应增强健康意识，一旦出现疑似症状应及时就医排查。