55岁女性患口眼干燥综合征，中医辨证施治结合中药调理显著改善症状
（声明：本文仅供医学科普参考，出于对患者隐私的保护，相关个人信息已做脱敏处理）
摘要：探索中医治疗口干燥症的有效路径
本文介绍一位55岁女性患者因长期口干、眼干就诊于大庆市中医医院的真实案例。通过详细问诊与体格检查，并结合既往西医检测结果如抗核抗体阳性、血沉增快等指标，明确其患有干燥综合征（Sjögren's Syndrome），在西医治疗效果不稳定的情况下转而寻求中医药干预。经中医四诊合参，辨证为肝郁脾虚兼湿热内蕴证型，采用柴胡桂枝干姜汤联合三仁汤加减，后期辅以小柴胡汤配伍石斛、百合滋阴润燥，调和气机。经过一个月门诊调理，患者口眼干燥、疲乏无力、睡眠障碍等症状明显缓解，生活质量显著提升。从中医理论来看，此类病症多与津液生成不足、输布失常、气机升降失调密切相关，尤以肺脾肾三脏功能失调为核心病机。
基础信息概览
性别：女
年龄：55岁
主要诊断：口干燥症（继发性干燥综合征）
就诊机构：大庆市中医医院 中医内科
初诊时间：2022年3月
治疗方式：中医辨证论治 + 个性化中药方剂调整
具体用药方案：初期使用柴胡桂枝干姜汤合三仁汤加减；中期根据病情变化加入疏肝理气、健脾祛湿之品；后期改用小柴胡汤加石斛、百合以养阴生津、巩固疗效
疗程安排：连续门诊随访治疗4周，每周复诊一次，动态调整处方
最终疗效评估：口干、眼干、怕风怕冷、夜间易醒、大便黏腻等症状显著减轻，精神状态及整体舒适度大幅提升
一、初次面诊：全面了解病情发展脉络
患者初次来诊时神情焦虑，面色偏黄且略显萎黄，语声低微，行动稍显迟缓，手中携带近两年在多家医院所做的检查报告。据其自述，早在两年前即出现持续性口干、喝水难以缓解，眼睛干涩需频繁使用人工泪液，曾在某综合性医院风湿免疫科确诊为“干燥综合征”，当时C反应蛋白升高、红细胞沉降率加快、抗核抗体呈阳性，医生开具环磷酰胺片进行免疫调节治疗。然而服药期间症状反复波动，常感四肢乏力、关节隐痛、情绪低落，且伴有明显的畏寒、出汗异常等问题，遂希望尝试中医系统调理。接诊医师通过望闻问切四诊收集资料，初步判断该患者属于中医范畴中的“燥证”合并“虚劳”表现，核心病因为肝失疏泄、脾失健运、湿热困阻中焦，进而影响津液上承，导致官窍失养。
二、治疗过程：分阶段辨证施治，精准调方
依据中医辨证体系，进一步分析患者的临床表现：舌质淡红、苔黄厚腻，脉象弦滑有力，伴随胸闷气短、食欲不振、睡眠浅易惊醒、小便色黄、大便黏滞不成形、平素易汗出、对外界风邪敏感等特点。综合辨证为“肝郁脾虚，湿热内蕴”之证。治疗原则确立为疏肝解郁、健脾化湿、清热利湿、恢复气机升降。首选用方为柴胡桂枝干姜汤与三仁汤加减组合，其中柴胡、黄芩疏肝清热，桂枝、干姜温中散寒以防苦寒伤胃，天花粉生津止渴，三仁汤（杏仁、白蔻仁、薏苡仁）宣畅三焦、化湿行气，辅以茯苓、泽泻增强利水渗湿之力。首周服药后虽口干未见显著改善，但患者反馈怕冷感减轻，大便趋于成形，说明体内阳气渐复，湿邪开始化解。据此守方不变，继续服用第二疗程。
进入第二、第三次复诊阶段，患者自觉口干程度下降约50%，眼干亦有缓解，睡眠质量提高，夜间醒来次数减少，情绪趋于平稳。此时原方基础上略作调整，去部分温燥药物，增加麦冬、五味子等敛阴生津之品。至第四次复诊时，考虑到湿热渐退、气机渐通，但阴液尚未完全恢复，遂改用小柴胡汤为基础方，加入石斛、百合以增强养阴润肺、滋养胃阴之功，达到标本兼顾的目的。整个治疗过程中始终坚持个体化诊疗理念，随症变法，灵活加减，确保药效直达病所。
三、治疗成效：多维度改善患者生活质量
经过为期一个月的系统中药干预，患者各项不适症状均得到实质性改善。原本困扰两年之久的口干问题明显缓解，饮水频率显著降低；眼干症状减轻，无需依赖人工泪液即可维持基本舒适；畏风怕冷现象基本消失，日常活动耐力增强；睡眠由原先每晚仅睡2-3小时、频繁惊醒转变为能安稳入睡5-6小时，深度睡眠时间延长；饮食胃口好转，消化功能恢复正常，大便通畅无黏腻感；情绪方面也更为稳定，焦虑情绪大幅缓解，自我感觉身体轻松许多。复查舌象可见苔由黄厚腻转为薄白微腻，脉象趋于柔和，提示体内湿热已除，气机趋于调和，正气逐步恢复。总体评价显示，中医药在调节机体整体功能状态、改善慢性自身免疫性疾病相关症状方面具有独特优势。
四、生活调护建议：巩固疗效，预防复发
尽管目前治疗取得了良好效果，但仍需提醒患者重视日常生活方式的科学管理，以巩固疗效并防止病情反复：
1. 饮食宜清淡温和，多摄入富含维生素的新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激、油炸烧烤、高脂肪及海鲜类发物，以免助湿生热，加重内环境紊乱；
2. 起居应顺应四季气候变化，早睡早起，避免熬夜耗伤阴血，尤其春季注意防风保暖，秋冬注重滋阴润燥；
3. 情绪管理至关重要，保持心情舒畅，学会释放压力，避免长期压抑情绪引发肝气郁结，进而影响脾胃运化与津液代谢；
4. 倡导适度锻炼，推荐练习八段锦、太极拳、瑜伽等柔和型运动，有助于疏通经络、调和气血，但应量力而行，避免过度劳累损耗正气；
5. 戒除不良生活习惯，坚决杜绝吸烟、酗酒行为，这些习惯不仅伤肺损肝，还会加剧津液耗损；
6. 若长期服用其他药物（如激素、免疫抑制剂等），务必定期与主治医师沟通，评估药物相互作用及其对病情的影响，做到合理用药、安全用药。
五、临床体会与思考：中西医结合视角下的辨证启示
本病例让我深刻体会到，在面对复杂慢性疾病尤其是自身免疫性疾病的治疗中，中医“辨证论治”的个体化思维具有不可替代的价值。虽然西医已明确诊断为干燥综合征，但在治疗过程中若仅局限于对抗疗法（如使用免疫抑制剂），往往难以解决患者的整体不适感。而中医则更关注人体内在平衡的重建——本例患者虽有口眼干燥之“燥象”，但并非单纯阴虚所致，实则是由于肝郁克脾、脾虚生湿、湿久化热、阻碍气机，最终导致津液不能正常输布上承所致。因此，治疗之初并未一味滋阴润燥，而是先祛湿、疏肝、健脾，待中焦气机通畅后再予养阴收功，体现了“急则治标，缓则治本”的中医智慧。这也再次印证了中医“同病异治、异病同治”的灵活辨证思想。未来在临床上，我们应更加注重中西医优势互补，推动整合医学的发展，为更多疑难病症患者提供更全面、更有温度的医疗服务。