皮肌炎是什么病？严重程度如何？会传染吗？一文全面解析

皮肌炎（Dermatomyositis）是一种罕见但不容忽视的慢性自身免疫性疾病，主要影响皮肤和骨骼肌系统。该病并非由细菌、病毒等病原体引起，因此不具备传染性，不会通过接触、空气或体液传播给他人。尽管如此，皮肌炎的病情发展可能较为复杂，其严重程度因人而异，若未及时诊断与规范治疗，可能对患者的生活质量造成显著影响，甚至危及生命。

皮肌炎的病因与发病机制

目前医学界普遍认为，皮肌炎的发生与人体免疫系统异常密切相关。患者的免疫系统错误地攻击自身的肌肉组织和皮肤细胞，导致慢性炎症反应。虽然确切病因尚未完全明确，但研究显示其可能与遗传易感性、病毒感染（如柯萨奇病毒）、环境因素以及某些肿瘤的存在有关。尤其是成年人中突发的皮肌炎，有时可能是潜在恶性肿瘤的早期信号之一，需引起高度重视。

皮肌炎的主要临床表现

皮肌炎最典型的症状包括特征性的皮肤损害和进行性肌无力。皮肤方面，常见于面部特别是眼睑周围出现紫红色皮疹，俗称“熊猫眼”或向阳疹；此外，指关节伸侧可出现Gottron丘疹，颈部、肩背部也可能有红斑或鳞屑样改变。在肌肉方面，患者常感到四肢近端肌肉（如大腿、上臂）无力，表现为起身困难、爬楼费力、抬手梳头不便等，部分人还伴有肌肉压痛。

可能累及的其他器官系统

值得注意的是，皮肌炎不仅局限于皮肤和肌肉，还可能波及其他重要器官。例如，当呼吸肌受累时，患者可能出现胸闷、气短甚至呼吸困难，严重者需要辅助通气支持。消化道平滑肌受累则可能导致吞咽困难、反流等症状。更值得关注的是，约30%-50%的患者可合并肺间质病变（ILD），表现为干咳、活动后气促，影像学检查可见肺部纤维化迹象，这类并发症是影响预后的重要因素之一。

如何诊断皮肌炎？

医生通常结合临床表现、实验室检查和辅助检查来综合判断。血液检测中，肌酸激酶（CK）、醛缩酶等肌酶水平明显升高，同时血沉（ESR）加快、C反应蛋白（CRP）增高提示存在系统性炎症。自身抗体检测如抗MDA5、抗Jo-1等有助于分型和评估预后。肌电图（EMG）可显示肌源性损害，肌肉MRI能发现炎症区域，必要时还需进行肌肉活检以明确诊断。

皮肌炎的治疗策略

治疗目标是控制炎症、缓解症状、预防并发症并改善长期预后。一线治疗通常采用糖皮质激素（如泼尼松），对于中重度患者常联合免疫抑制剂如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤或环磷酰胺。近年来，生物制剂和静脉注射免疫球蛋白（IVIG）也被用于难治性病例，取得一定疗效。同时，物理康复训练对恢复肌肉功能至关重要，营养支持和心理干预也不容忽视。

皮肌炎是否严重？预后如何？

皮肌炎的严重程度因个体差异而异。早期发现、规范治疗的患者多数可以实现病情稳定甚至部分缓解，能够维持正常生活。然而，若延误诊治，尤其是出现肺间质病变、心肌受累或合并恶性肿瘤者，死亡风险将显著上升。儿童型皮肌炎相对成人而言较少伴随肿瘤，预后较好；而成年 onset 患者应常规筛查潜在肿瘤，如卵巢癌、肺癌、胃肠道肿瘤等。

总之，皮肌炎虽非传染病，但属于需要长期管理的系统性自身免疫病。公众应提高对该病的认知，一旦出现不明原因的皮疹、持续性肌无力等症状，应及时就医风湿免疫科进行排查。通过多学科协作和个体化治疗，大多数患者有望获得良好生活质量。