血管通路的类型及其临床应用详解

在血液透析治疗中，建立有效的血管通路是确保治疗顺利进行的关键环节。根据使用时间的长短和患者的具体情况，血管通路主要分为两大类：临时性血管通路和长期性血管通路。这两类通路各有其适应症、优势与潜在风险，在临床实践中需根据患者的血管条件、预期透析周期以及并发症风险进行个体化选择。

一、临时性血管通路：中心静脉置管

临时性血管通路主要用于急性肾衰竭、短期内需要透析但尚未建立长期通路，或长期通路出现故障时的过渡治疗。最常见的形式是中心静脉置管，通过将导管插入大口径的深静脉，实现快速高效的血液引出与回输。

中心静脉置管的常用穿刺部位包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。其中，颈内静脉因其位置相对固定、血流稳定且感染率较低，常作为首选；锁骨下静脉则适用于长期卧床或颈部活动受限的患者，但存在较高发生中心静脉狭窄的风险；股静脉穿刺操作便捷，适合急诊情况，但由于靠近会阴部，感染和导管移位的概率相对更高。

随着患者透析年限的延长，反复置管可能导致中心静脉系统逐渐狭窄甚至闭塞，部分患者甚至需要考虑在髂静脉、肝静脉等非常规部位进行置管，以维持透析通路的可用性。因此，临床上强调尽早规划长期通路，尽量减少对中心静脉的依赖。

对于需要长期维持性血液透析的患者而言，建立稳定、高效且并发症少的长期血管通路至关重要。目前主流的长期通路主要包括自体动静脉内瘘（AVF）和人工血管动静脉内瘘（AVG）。

自体动静脉内瘘是通过外科手术将前臂或上臂的动脉与邻近静脉直接吻合，使静脉在动脉血流的冲击下逐渐扩张、增厚，形成适合反复穿刺的成熟血管。由于其使用自身组织、感染风险低、使用寿命长、血流充足，被公认为长期透析通路的“金标准”。

通常选择桡动脉与头静脉吻合（即“标准内瘘”），术后需等待4～8周让血管充分成熟后方可使用。为提高成功率，术前常通过超声评估血管直径与血流情况，确保具备良好的构建条件。

当患者自身血管条件不佳，如静脉纤细、闭塞或多次手术失败无法建立自体内瘘时，可考虑植入人工血管。人造血管多由聚四氟乙烯（PTFE）材料制成，呈“U”形或直型，一端连接动脉，另一端连接静脉，埋置于皮下，形成可供穿刺的通路。

虽然人造血管能较快投入使用（一般术后2～3周即可穿刺），但相较于自体内瘘，其感染、血栓形成和狭窄的发生率更高，维护成本也较大，因此通常作为次选方案。即便如此，在特定人群中仍具有不可替代的价值。

血管通路的选择不仅影响透析效果，还直接关系到患者的生活质量和生存期。理想的通路应具备良好的血流量（通常要求达到600 mL/min以上）、低并发症发生率以及足够的耐用性。

临床实践中提倡“内瘘优先”原则，鼓励在预计一年内可能进入透析的慢性肾病患者提前进行血管评估与通路规划，尽可能避免长期依赖中心静脉导管。同时，加强对患者自我护理的教育，如定期检查内瘘震颤、保持穿刺部位清洁、避免压迫等，也是延长通路寿命的重要措施。

总之，血管通路作为透析患者的“生命线”，其科学分类与合理应用对于提升治疗质量具有重要意义。通过规范化的评估、个体化的选择和持续性的维护，可以显著改善患者的长期预后，降低医疗负担，推动慢性肾脏病管理向更高质量发展。