血管通路的类型及其临床应用详解

在血液透析治疗中，建立有效的血管通路是确保治疗顺利进行的关键环节。根据使用时长和患者个体情况的不同，血管通路主要分为两大类：临时性血管通路和长期性血管通路。合理选择和科学管理血管通路，不仅能够提高透析效率，还能显著降低并发症发生率，提升患者的生活质量。

临时性血管通路：中心静脉置管的应用

临时性血管通路主要用于急性肾衰竭、慢性肾病急性加重或尚未建立长期通路的患者。最常见的形式是中心静脉置管，通过将导管插入大静脉，快速建立血流通路以满足紧急透析需求。

常见置管部位及特点

中心静脉置管的常用穿刺部位包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。其中，颈内静脉因位置相对固定、血流稳定且感染风险较低，常作为首选。锁骨下静脉虽然便于患者活动，但存在较高发生中心静脉狭窄的风险，尤其在计划未来建立自体动静脉内瘘的患者中应谨慎使用。股静脉则多用于短期、卧床患者，因其操作简便，但易受体位影响且感染和血栓风险相对较高。

随着患者透析年限延长，反复置管可能导致中心静脉狭窄或闭塞，进而造成血管资源耗竭。在极少数复杂病例中，医生可能考虑在髂静脉或肝静脉等非常规部位进行置管，但这通常属于最后的选择，需严格评估风险与获益。

长期性血管通路：保障持续透析的核心

对于需要长期维持性血液透析的患者，建立稳定的长期血管通路至关重要。这类通路旨在提供持久、高效且并发症较少的血流支持，主要包括自体动静脉内瘘和人造血管通路两种类型。

自体动静脉内瘘（AVF）——首选的长期通路

自体动静脉内瘘是通过外科手术将前臂或上臂的动脉与邻近静脉直接吻合，使静脉在动脉血流冲击下逐渐扩张、增厚，形成适合反复穿刺的成熟血管。由于其使用的是患者自身组织，具有感染率低、使用寿命长、血流充足等优势，被广泛认为是长期透析通路的“金标准”。

通常情况下，医生会优先选择非优势手的前臂桡动脉与头静脉进行吻合。术后需等待4–8周甚至更长时间让内瘘“成熟”，方可投入使用。在此期间，医护人员会定期评估内瘘震颤、杂音及血管充盈情况，确保其功能良好。

人造血管通路（AVG）——替代方案的选择

当患者自身血管条件不佳，如静脉纤细、既往多次手术导致血管耗损，无法成功建立自体动静脉内瘘时，可考虑植入人造血管。这种通路是将一段生物相容性良好的合成材料（如聚四氟乙烯，ePTFE）以“桥接”方式连接动脉与静脉，埋置于皮下，待愈合后用于穿刺透析。

尽管人造血管通路可以较快启用（一般术后2–3周），但其相较于自体瘘更容易出现感染、血栓形成和狭窄等问题，维护成本也更高。因此，临床上通常将其作为自体瘘无法建立时的次优选择。

综上所述，血管通路的选择应基于患者的血管状况、预期透析时间、合并症以及生活质量需求进行个体化决策。早期规划、规范操作和定期随访是延长通路寿命、减少并发症的关键措施。通过科学管理血管通路资源，可为慢性肾衰竭患者提供更加安全、高效的长期透析支持。