血管通路的类型及其临床应用详解

在血液透析治疗中，建立有效的血管通路是保障治疗顺利进行的关键环节。根据使用时长和患者个体情况的不同，血管通路主要分为两大类：临时性血管通路和长期性血管通路。这两类通路各有其适应症、优缺点以及临床应用场景，合理选择对提高透析效率、减少并发症具有重要意义。

一、临时性血管通路：中心静脉置管

临时性血管通路通常指中心静脉置管（Central Venous Catheter, CVC），主要用于急性肾衰竭、慢性肾病早期未建立长期通路或紧急透析等情况。这类通路可在短时间内快速建立，满足即刻透析需求，但不宜长期使用，以免引发感染、血栓形成或中心静脉狭窄等并发症。

颈内静脉：是最常用的置管位置之一，因其走行直、穿刺成功率高、导管功能良好，且对患者日常活动影响较小，适合短期至中期使用。

锁骨下静脉：虽然也可用于置管，但由于其靠近肺尖，存在气胸风险，且长期使用易导致锁骨下静脉狭窄，影响未来自体瘘的建立，因此临床上使用相对谨慎。

股静脉：多用于急诊或卧床患者，操作简便，但因位置较低，易受污染，感染率较高，且限制患者活动，一般作为临时过渡手段。

此外，在特殊情况下，如多次置管导致常规部位耗竭，医生可能会考虑更为罕见的穿刺点，如髂静脉或肝静脉，这些属于挽救性通路，仅在无其他选择时采用。

对于需要长期规律透析的慢性肾衰竭患者而言，建立稳定、高效的长期血管通路至关重要。理想的长期通路应具备良好的血流量、较长的使用寿命、较低的并发症发生率，并能反复穿刺使用。

自体动静脉内瘘是目前公认的首选长期血管通路方式。它通过外科手术将前臂或上臂的一条动脉与邻近的静脉直接吻合，使静脉在动脉压力作用下逐渐扩张、壁层增厚，形成适合反复穿刺的成熟血管。

常见术式包括桡动脉-头静脉吻合（腕部内瘘）和肱动脉-贵要静脉吻合（肘部内瘘）。一般术后需等待4～8周，待血管充分“动脉化”后方可启用。其优点在于感染风险低、通畅时间长、维护成本低，被广泛推荐为长期透析患者的首选方案。

当患者自身血管条件不佳，如静脉纤细、既往多次插管或糖尿病导致血管硬化，无法建立自体动静脉内瘘时，可考虑植入人工血管作为替代方案。人造血管通常由聚四氟乙烯（PTFE）材料制成，埋置于皮下，连接动脉与静脉，形成可供穿刺的通路。

虽然人造血管可以较快投入使用（通常术后2–3周即可穿刺），但其感染、血栓及狭窄的发生率高于自体瘘，且使用寿命相对较短，需定期监测和干预。尽管如此，在特定人群中仍是不可或缺的重要选择。

血管通路的建立并非一成不变，而应根据患者的年龄、基础疾病、预期寿命、血管条件及生活方式进行个体化评估与规划。临床实践中提倡“通路优先”策略，即尽早转诊至肾病专科，提前评估并建立内瘘，避免依赖临时导管。

同时，加强患者教育也极为重要，指导其保护非优势侧上肢血管、避免在潜在通路部位抽血或输液，有助于延长未来通路的可用性。定期超声评估血管状态、及时处理狭窄或血流不足等问题，也是提升透析质量和生存预后的关键措施。