血管炎需要做哪些检查？全面解析诊断流程与关键指标

血管炎是一组以血管壁炎症为主要特征的自身免疫性疾病，临床表现多样，可能累及多个器官系统。为了准确诊断和评估病情严重程度，医生通常会根据患者的症状、体征以及疑似受累器官，安排一系列系统的检查项目。这些检查不仅有助于明确是否患有血管炎，还能判断病变范围、活动性及预后情况。以下是临床上常用的血管炎相关检查项目的详细说明。

一、基础实验室检查：评估全身状况与器官受累

血常规、尿常规和便常规是血管炎初筛的重要组成部分。通过血常规可以了解是否存在贫血、白细胞升高或血小板异常，提示血液系统是否受到炎症影响；尿常规则用于检测蛋白尿、血尿等指标，帮助判断肾脏是否受损，尤其是怀疑有肾小球肾炎时尤为重要；而大便常规可用于排查消化道出血情况，评估胃肠道是否为血管炎的靶器官之一。

二、炎症标志物检测：判断疾病活动度

血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）是反映体内炎症反应程度的关键指标。在血管炎患者中，这两项指标常常显著升高，尤其是在疾病急性期或活动期。虽然它们不具备特异性，但结合临床表现可有效监测病情变化、治疗效果及复发风险，是随访过程中不可或缺的参考依据。

三、肝肾功能与免疫学指标检查

肝肾功能检查不仅能评估主要代谢和排泄器官的功能状态，还可发现因血管炎引起的继发性损伤。此外，免疫球蛋白水平（如IgG、IgA、IgM）和补体成分（如C3、C4）的测定也至关重要。部分血管炎类型会出现低补体血症或高免疫球蛋白血症，这些结果有助于分类诊断和鉴别其他自身免疫病。

四、自身抗体检测：辅助确诊的关键依据

自身抗体谱检测在血管炎的诊断中具有高度价值。常见的检测项目包括：

• 抗核抗体（ANA）：用于筛查结缔组织病相关的血管炎；
• ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）：分为c-ANCA和p-ANCA，分别与肉芽肿性多血管炎（GPA）和显微镜下多血管炎（MPA）密切相关；

• 抗肾小球基底膜抗体（抗GBM抗体）：若呈阳性，提示可能存在Goodpasture综合征，需紧急干预。

这些抗体不仅是诊断标记物，也有助于指导治疗方案的选择和预测疾病转归。

五、影像学检查：直观显示血管及器官病变

影像学手段能够清晰展示血管结构改变及脏器受累情况，是血管炎定位诊断的核心工具。常用技术包括：

1. X线与CT扫描

胸部X线片可初步观察肺部是否有浸润、结节或空洞形成；高分辨率CT（HRCT）对肺间质病变、肺泡出血等有更高的敏感性。

2. 磁共振成像（MRI）与MRA

MRI适用于中枢神经系统或软组织受累的评估，而磁共振血管成像（MRA）无需造影剂即可显示大中动脉的狭窄、扩张或瘤样改变，常用于大动脉炎的诊断。

3. 血管造影（DSA/CTA）

数字减影血管造影（DSA）是诊断血管炎的“金标准”，能精确显示中小动脉的节段性狭窄或闭塞；CT血管成像（CTA）则更便捷，广泛应用于胸腹主动脉及其分支的评估。

4. 超声检查

彩色多普勒超声可用于浅表血管（如颞动脉）的探查，也可用于腹部脏器、肌肉骨骼系统的评估，具有无创、可重复的优点，适合长期随访使用。

六、必要时进行组织活检

尽管上述检查已能提供大量信息，但在某些情况下，仍需通过受累组织的病理活检来最终确诊。例如皮肤、肾脏、肺或神经组织的活检，可以直接观察到血管壁的炎性细胞浸润、坏死或纤维素样变性，为明确诊断提供组织学证据。

综上所述，血管炎的诊断是一个多维度、系统化的过程，涉及实验室检查、免疫学检测、影像学评估以及病理学验证等多个环节。早期识别并进行全面检查，有助于及时启动规范治疗，改善患者预后，降低致残率和死亡率。如有疑似症状，应及时就医并在专科医生指导下完成全套检查。