血管通路护理全解析：保障透析患者生命线的关键措施

对于接受血液透析治疗的慢性肾衰竭患者而言，血管通路不仅是治疗的基础，更是维系生命的“生命线”。一旦血管通路出现问题，将直接影响透析效果，甚至危及生命。因此，科学、规范、持续的护理措施在临床实践中显得尤为重要。本文将系统介绍血管通路的日常护理要点，帮助医护人员和患者共同维护这一关键通道的通畅与安全。

一、患者自我监测：掌握震颤与杂音的识别方法

教会患者正确识别动静脉内瘘的功能状态是护理的第一步。医护人员应指导患者每日用手指触摸内瘘部位，感受是否有持续的震颤（即“猫喘”感），这是判断内瘘是否通畅的重要指标。同时，可使用听诊器在吻合口附近听取是否存在典型的血管杂音。若震颤减弱或消失，或杂音变为高调、间断甚至无声，可能提示血流减少或即将闭塞，需立即就医。

建议患者建立每日自查记录表，包括震颤情况、局部皮肤温度、有无疼痛或肿胀等，以便及时发现异常变化。家属也应参与学习相关知识，协助监督和提醒，提高自我管理能力。

二、专业评估与定期随访：多学科协作保障通畅

1. 医护团队的联合监测

血管外科医生、肾内科医师及透析室护理人员应形成多学科协作机制，定期对患者的血管通路进行综合评估。除触诊外，还应每3-6个月安排一次彩色多普勒超声检查，以准确测量血流量、管腔直径及有无狭窄、血栓等结构性病变。

重点关注震颤性质的变化——正常应为均匀、柔和的震颤；若转变为搏动感，可能提示远端阻力增加或静脉高压，需警惕窃血综合征或流出道狭窄的风险。早期干预可显著降低内瘘失功的发生率。

2. 血流动力学的稳定管理

维持稳定的血容量和血压水平对保护血管通路至关重要。腹泻、呕吐、过度脱水或严重感染等情况会导致血容量急剧下降，引发低血压，从而诱发内瘘血栓形成。因此，一旦患者出现急性胃肠炎或其他导致体液丢失的症状，必须及时补液并调整透析方案，避免在低血容量状态下进行血液透析。

尤其在夏季高温或发热期间，更应注意水分摄入与电解质平衡，防止因出汗过多而造成血容量不足。

三、透析后的关键护理：压迫止血的规范化操作

每次透析结束后，穿刺点的压迫处理直接关系到内瘘的安全。压迫时间一般为15～30分钟，具体时长应根据患者凝血功能、使用抗凝药物情况以及穿刺难度个体化调整。压力应适中——既能有效止血，又不致完全阻断血流。

临床上常见因压迫时间过长或力度过大而导致内瘘被人为压闭的情况，这种机械性闭塞虽可逆，但若未及时发现，可能发展为永久性闭塞。因此，压迫后必须再次检查震颤是否恢复，确认通畅后再离开透析区域。

观察并发症：警惕出血与血肿

护理过程中还需密切观察穿刺部位是否出现新鲜出血、皮下血肿或假性动脉瘤。若发现局部迅速肿胀、疼痛加剧或皮肤变色，应立即重新加压并通知医生处理。反复在同一部位穿刺易导致血管壁损伤，建议采用绳梯法或区域穿刺法轮换进针位置，延长内瘘使用寿命。

四、生活方式与长期维护建议

患者日常生活中的行为也会影响血管通路的健康。应避免在造瘘侧肢体测量血压、抽血或提重物，睡觉时不压迫该手臂，保持皮肤清洁以防感染。冬季注意保暖，避免寒冷刺激引起血管痉挛。

营养支持也不容忽视，良好的蛋白质摄入有助于伤口愈合和血管弹性维持。戒烟限酒，控制血糖、血脂和血压，全面管理慢性病基础，才能从根本上降低血管通路并发症的风险。

总之，血管通路的护理是一项系统工程，需要患者、家属与医疗团队的共同努力。通过科学监测、规范操作和长期管理，最大程度地延长内瘘使用寿命，提升透析质量和生活质量。