血液透析过程中常见并发症及其预防措施详解

血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，然而在长期或反复的透析过程中，患者可能会面临多种并发症。这些并发症不仅影响治疗效果，还可能危及生命安全。因此，了解并识别血液透析中可能出现的各类并发症，采取积极的预防和应对措施，对于提高患者生活质量、延长生存期具有重要意义。

一、出血性并发症及风险因素

在血液透析过程中，由于常规使用抗凝药物（如肝素）以防止体外循环管路凝血，患者容易出现不同程度的出血现象。常见的出血部位包括穿刺点渗血、皮下血肿，严重者可引发消化道出血，尤其是存在应激性溃疡的患者更易发生胃出血。此外，老年患者或合并凝血功能障碍者出血风险更高。为减少此类情况，医护人员需根据患者的凝血状态个体化调整抗凝方案，并密切观察穿刺部位有无异常出血。

二、血栓形成的原因与防控策略

尽管抗凝治疗可有效预防凝血，但若抗凝不足、血流速度过慢、长时间卧床不动，或血管通路存在结构异常，仍可能导致血栓形成。特别是中心静脉置管患者，导管本身作为异物会刺激血小板聚集，加之血流动力学改变易产生涡流，进一步增加血栓风险。滤器或管路内出现凝块也是常见表现。预防措施包括优化抗凝方案、确保足够的血流量、定期评估导管通畅性，并鼓励患者适当活动以促进血液循环。

三、发热反应：感染与过敏的警示信号

透析过程中突发发热可能是由感染或过敏反应引起。感染性发热多源于导管相关性 bloodstream infection（CRBSI），尤其是在长期留置导管的患者中较为常见。而过敏性发热则可能与透析器膜材料、消毒剂残留或回输的冲洗液成分有关。临床表现为寒战、高热、血压波动等。一旦发现发热，应及时进行血培养、更换可疑耗材，并根据病因给予抗生素或抗过敏治疗。

四、感染性并发症的传播途径与防护

穿刺部位和血管通路是感染的主要入口。不规范的操作、环境消毒不到位、患者皮肤清洁不佳等因素均会增加局部乃至全身感染的风险。导管相关感染不仅延长住院时间，还可能导致败血症。因此，严格执行无菌操作规程、加强导管护理、定期更换敷料、教育患者自我管理至关重要。同时，提倡尽早建立动静脉内瘘，减少对中心静脉导管的依赖。

五、空气栓塞：罕见但致命的紧急情况

虽然现代透析设备配备空气探测报警系统，但在连接管路、更换置换液或机器故障时仍可能发生空气进入血液循环的情况。少量空气可被肺部过滤，但大量空气可导致急性肺动脉阻塞，引发低血压、呼吸困难甚至猝死。医护人员必须熟练掌握设备操作流程，每次治疗前仔细检查管路密闭性，避免空气混入。一旦怀疑空气栓塞，应立即停止透析、左侧卧位并给予高浓度氧气支持。

六、管路不通畅的常见原因及处理方法

透析过程中管路受压、打折、贴壁或穿刺位置不当都会造成血流不畅，影响透析效率。此外，管腔内早期凝血也会堵塞通路。表现为血泵压力异常升高或降低。解决办法包括重新调整导管位置、检查穿刺针是否移位、及时排除机械性阻碍。对于频繁出现管路问题的患者，应考虑更换通路类型或改进穿刺技术。

七、失衡综合征：首次透析者的潜在风险

失衡综合征多见于初次接受血液透析的患者，尤其是尿毒症毒素水平极高的个体。由于血液中的溶质迅速清除，而脑组织清除较慢，导致脑水肿和颅内压升高，从而引发头痛、恶心、呕吐、意识模糊甚至抽搐。为预防该综合征，建议首次透析时间缩短、血流速度调低、采用低效透析模式，并密切监测神经系统症状变化。

八、滤器堵塞与功能丧失的应对措施

当体外循环中发生广泛凝血时，滤器孔隙会被血栓堵塞，导致跨膜压急剧上升，无法继续完成治疗。此时为避免将凝固血液回输给患者，只能提前结束透析并将管路内血液废弃，造成资源浪费和治疗不充分。为减少堵管发生，应保证充足的抗凝剂量、维持稳定血流速、避免长时间中断血流，并选择生物相容性良好的透析膜材料。

九、营养物质丢失与血液成分破坏

长期透析会导致体内蛋白质、氨基酸、水溶性维生素、电解质及微量元素（如锌、硒）的持续丢失。同时，机械性剪切力也可能造成红细胞破坏和血小板减少，进而引发贫血或出血倾向。为此，应加强对患者的营养评估，制定个性化膳食计划，必要时补充复合维生素和铁剂，改善整体营养状态。

十、水电解质与酸碱平衡紊乱的管理

人体并非机器，不能完全依赖公式计算来精准调控透析参数。过度超滤可致低血压、肌肉痉挛；补碱过多可能引起代谢性碱中毒；而钾、钠、钙等离子浓度控制不当则会诱发心律失常。因此，每次透析前后都应检测电解质和血气分析，结合患者体重增长、饮食摄入和基础疾病动态调整治疗方案，实现个体化精准透析。

十一、导管断裂或脱落的安全隐患

长期使用的中心静脉导管因材质老化、固定不良或外力牵拉可能出现断裂或部分脱落，不仅中断治疗，还可能使断端进入血液循环造成栓塞风险。护理人员应定期检查导管完整性，妥善固定体外部分，指导患者避免剧烈运动或自行拔管行为。一旦发生意外，需立即影像学定位并介入取出。

十二、心血管系统不稳定的表现与干预

血液透析过程中需要将体内的血液引出至体外循环，这一过程会对循环系统造成一定冲击，尤其在老年或合并心脏病的患者中更为明显。常见表现为血压波动（低血压或高血压）、心律失常、心绞痛甚至心力衰竭。其机制涉及容量负荷变化、电解质紊乱、自主神经功能失调等。为保障安全，应在透析期间持续监测生命体征，合理设定干体重，避免短时间内大量脱水，并准备急救药品和除颤设备以应对突发状况。

综上所述，血液透析虽是一项成熟的替代疗法，但仍伴随诸多潜在并发症。通过规范操作流程、强化医护培训、提升患者教育水平以及实施个体化治疗策略，可以显著降低并发症发生率，提升透析质量和患者生存体验。