血管炎是什么？全面解析其成因、分类及临床表现

血管炎是一类以血管壁发生炎症和坏死为主要特征的自身免疫性疾病，属于弥漫性结缔组织病的重要组成部分。这类疾病可累及全身多个器官系统，导致广泛的组织损伤和功能障碍。根据病因的不同，血管炎主要分为两大类：原发性血管炎与继发性血管炎。原发性血管炎指的是在没有其他明确基础疾病的情况下发生的系统性血管炎症，通常独立存在；而继发性血管炎则是由其他已知疾病所引发，例如长期慢性感染、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病，均可能成为诱发血管炎的潜在因素。

血管炎的分类：依据血管大小划分

现代医学根据受累血管的直径大小，将血管炎系统性地划分为大血管炎、中血管炎和小血管炎三大类。这种分类方法不仅有助于明确诊断，也为治疗方案的选择提供了重要依据。

大血管炎：影响主动脉及其主要分支

大血管炎主要侵犯人体内径较大的动脉，如主动脉及其主要分支。常见的类型包括大动脉炎（Takayasu arteritis）和巨细胞动脉炎（Giant cell arteritis, GCA）。前者多见于年轻女性，常表现为无脉征、血压不对称、头晕乏力等症状；后者则多发于50岁以上人群，常伴有颞部头痛、视力下降甚至失明等严重并发症，需及时诊治以避免不可逆损害。

中血管炎：累及中等口径动脉

中血管炎主要影响中等大小的动脉，最具代表性的疾病是结节性多动脉炎（Polyarteritis nodosa, PAN）。该病可导致皮肤、肌肉、神经系统、肾脏及胃肠道等多个系统的缺血性损伤，临床表现多样，如皮下结节、腹痛、周围神经病变等。此外，部分儿童常见的川崎病也属于中血管炎范畴，尤其需要注意对冠状动脉的影响，防止远期心脏后遗症的发生。

小血管炎：涉及毛细血管与微小动脉

小血管炎是最为常见的一类，主要累及小动脉、微小静脉和毛细血管。根据病理机制不同，又可分为ANCA相关性血管炎（如显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎）、免疫复合物性小血管炎（如过敏性紫癜、冷球蛋白血症性血管炎）以及其他特殊类型，如白塞病和狼疮性血管炎。其中，ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）检测在诊断中具有重要意义，能帮助医生快速锁定病因并制定个体化治疗策略。

血管炎的临床表现与诊断挑战

由于血管遍布全身，血管炎的症状往往缺乏特异性，早期容易被误诊为感冒、疲劳或其他常见病。患者可能出现发热、体重减轻、关节疼痛、皮疹、乏力等非特异症状，随着病情进展，还可能发展为肾功能衰竭、肺出血、脑卒中等危及生命的并发症。因此，对于不明原因的多系统损害，尤其是伴随血管异常影像学改变或实验室指标异常时，应高度警惕血管炎的可能性。

治疗与管理：多学科协作是关键

血管炎的治疗目标在于控制炎症、缓解症状、预防复发并减少药物副作用。目前主流治疗方案包括糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、甲氨蝶呤、利妥昔单抗等），部分重症患者还需生物制剂干预。同时，定期随访、监测器官功能、调整治疗方案以及心理支持也是长期管理的重要环节。通过风湿免疫科、肾内科、呼吸科、皮肤科等多学科协作，可显著提高患者的生存质量与预后。

总之，血管炎虽属罕见病范畴，但其危害不容忽视。公众应增强对该类疾病的认知，一旦出现持续不适或多系统异常表现，应及时就医进行全面评估，争取早发现、早诊断、早治疗，从而有效控制病情进展，改善长期结局。