血管炎挂什么科？多学科协作诊疗全解析

血管炎是一种以血管壁炎症为主要特征的系统性免疫疾病，通常首先就诊于风湿免疫科。由于其病因复杂、表现多样，常累及多个器官和系统，因此在临床诊疗中往往需要多学科协同合作。准确判断病情并选择合适的科室就诊，是实现早期诊断与有效治疗的关键。

为何血管炎首选风湿免疫科？

绝大多数血管炎属于自身免疫性疾病，如结节性多动脉炎、肉芽肿性多血管炎（原韦格纳肉芽肿）、显微镜下多血管炎等，均归类于风湿免疫病范畴。患者通常会出现发热、乏力、关节疼痛、体重下降等全身症状，实验室检查可见血沉增快、C反应蛋白升高以及抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性等免疫学异常。因此，初诊时应优先前往风湿免疫科进行系统评估和规范治疗。

不同受累系统对应的不同就诊科室

尽管风湿免疫科是血管炎的主要接诊科室，但该病具有广泛的靶器官损害能力，临床表现千变万化，需根据具体受累部位转至相应专科进一步处理：

皮肤病变：应就诊皮肤科

部分血管炎主要侵犯小血管，表现为皮肤紫癜、红斑、丘疹或溃疡，常见于过敏性紫癜或白细胞破碎性血管炎。此类患者常因皮损明显而首诊于皮肤科。皮肤活检有助于明确诊断，皮肤科医生可联合风湿科制定局部与全身治疗方案。

眼部受累：需及时看眼科

某些类型的血管炎如肉芽肿性多血管炎或嗜酸性肉芽肿性多血管炎，可能侵犯眼眶、视神经或巩膜，导致视力模糊、眼球突出甚至失明。一旦出现眼部不适，必须尽快就医眼科，通过眼底检查、影像学扫描等方式评估损伤程度，并尽早启动免疫干预以保护视力。

肾脏损害：肾内科介入治疗

当血管炎累及肾小球时，可引发急进性肾炎，表现为血尿、蛋白尿、肾功能迅速恶化。此时需肾内科参与诊治，必要时进行肾穿刺活检以明确病理类型。治疗上常采用大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺等免疫抑制剂，部分重症患者还需接受血浆置换。

大血管受累：血管外科或介入科协同处置

如大动脉炎（Takayasu arteritis）影响主动脉及其主要分支，可能导致脑供血不足、高血压、肢体缺血等症状。此时需借助CTA或MRA明确血管狭窄或闭塞情况，在风湿科控制炎症的基础上，由血管介入科评估是否可行支架植入术或搭桥手术，恢复血流动力学稳定。

骨骼肌肉系统受损：骨科或康复科辅助治疗

若血管炎导致下肢严重缺血、组织坏死或难以愈合的溃疡，可能需要截肢处理，此时应转诊至骨科或血管外科。术后还需康复科介入，帮助患者进行功能锻炼和假肢适配，提高生活质量。

血管炎的诊断与治疗策略

确诊血管炎需结合临床表现、实验室检查和影像学结果。常规检查包括血常规、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白、补体水平及各类自身抗体（如ANCA、ANA等）。必要时行组织活检或血管造影以明确诊断。

轻度病变的治疗方案

对于仅表现为轻度关节痛、皮疹或低热的患者，可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解症状，同时密切随访观察病情变化。部分患者还可辅以羟氯喹等免疫调节药物控制轻度炎症反应。

中重度患者的综合治疗

若存在内脏受累（如肺、肾、神经系统），则需立即启动强化治疗。标准方案通常包括糖皮质激素（如泼尼松）联合免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等）。近年来，生物制剂的应用显著改善了难治性血管炎的预后。

总之，血管炎虽归属风湿免疫科主导管理，但因其多系统受累特性，实际诊疗过程中常需联合皮肤科、眼科、肾内科、血管介入科、骨科等多个科室共同参与。患者应根据自身症状选择合适科室首诊，并在多学科团队指导下制定个体化治疗方案，从而实现早诊断、早干预、防残延命的目标。