血液透析过程中常见的并发症及其预防措施

血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，然而在长期或频繁的透析过程中，患者可能会面临多种并发症。这些并发症不仅影响治疗效果，还可能对患者的健康和生活质量造成严重影响。了解并识别这些常见问题，有助于医护人员及时干预、优化治疗方案，并提升患者的安全性与舒适度。

1. 出血风险：抗凝治疗带来的双刃剑

在血液透析过程中，为了防止体外循环管路中形成血栓，通常需要使用抗凝药物（如肝素）。然而，抗凝治疗也增加了出血的风险。常见的出血部位包括穿刺点渗血、皮下血肿，严重时可引发消化道出血，尤其是存在应激性溃疡的患者更容易出现胃出血。此外，老年患者或合并凝血功能障碍者更需谨慎评估抗凝剂量，必要时采用局部抗凝或其他替代策略以降低出血概率。

2. 血栓形成：多因素诱发的循环障碍

血栓是血液透析中较为常见的并发症之一，其成因复杂。除了抗凝不足外，长时间卧床导致血流缓慢、中心静脉导管或动静脉内瘘等异物刺激，均可促使血小板聚集和纤维蛋白沉积，进而形成血栓。特别是在血管通路中放置较粗导管时，容易造成血流紊乱产生涡流，进一步增加血栓风险。定期监测凝血指标、保持充足血流量以及合理选择通路类型，是预防血栓的关键措施。

3. 发热反应：警惕过敏与感染的信号

透析过程中出现发热症状，往往提示可能存在过敏反应或感染。热源反应常因透析液污染、复用透析器消毒残留物引起；而真正的感染则多见于留置导管相关性菌血症。患者表现为寒战、高热、心率加快等症状，应及时进行血培养及相关检查，明确病因后给予抗生素治疗。同时，严格无菌操作、规范透析设备消毒流程可有效减少此类事件发生。

4. 感染问题：导管相关性感染尤为突出

由于血液透析依赖于血管通路，无论是临时导管还是长期隧道式导管，都存在较高的感染风险。穿刺部位红肿、疼痛、分泌物增多是局部感染的表现，若细菌进入 bloodstream，则可能导致败血症甚至感染性休克。加强导管护理、定期更换敷料、教育患者自我观察，是防控感染的重要环节。对于反复感染者，应考虑更换通路方式或强化免疫支持治疗。

5. 空气栓塞：虽罕见但危及生命的急症

空气栓塞是一种少见但极其危险的急性并发症，通常发生在操作失误时，例如连接管路不严密、输液过程中未及时排气、机器故障等。一旦大量空气进入血液循环，可阻塞肺动脉主干，引发突发呼吸困难、胸痛、低血压甚至心跳骤停。因此，在整个透析过程中必须严格执行安全规程，使用带有空气检测功能的透析机，并由专业人员全程监护，确保万无一失。

6. 管路不通畅：机械性因素不容忽视

透析管路发生堵塞或血流不畅，会影响毒素清除效率，甚至被迫中断治疗。常见原因包括管路打折、贴壁、穿刺针位置偏移、血栓形成等。临床表现为血泵压力异常升高或下降。为避免此类情况，护士应在上机前仔细检查管路走向，确保通畅无扭曲，并在治疗中定时巡视，发现问题立即处理。优化穿刺技术也是保障顺利透析的基础。

7. 失衡综合征：初治患者的潜在威胁

失衡综合征主要发生在首次接受血液透析或长期未规律透析的患者身上。由于体内尿素氮等溶质被迅速清除，导致脑组织内外渗透压失衡，水分向脑细胞内转移，引发脑水肿。典型症状包括头痛、恶心、呕吐、意识模糊，严重者可出现抽搐或昏迷。为预防该综合征，建议初次透析时间不宜过长、血流量不宜过高，并可适当采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）过渡，逐步适应溶质清除过程。

8. 堵管与滤器失效：直接影响治疗连续性

在透析运行中，若出现滤器或管路严重堵塞，常常意味着治疗无法继续进行，只能提前下机。这种情况多由血栓形成所致，为了避免将血栓回输给患者，整段管路中的血液往往只能废弃，造成一定量的血液丢失。这不仅浪费资源，也可能加重贫血。通过优化抗凝方案、提高操作熟练度、选用生物相容性更好的滤器材料，可在一定程度上延长滤器使用寿命，减少堵管发生。

9. 营养流失与血液成分破坏

血液透析过程中不可避免地会损失部分营养物质，包括白蛋白、氨基酸、水溶性维生素（如B族维生素、维生素C）、电解质（如钾、钙、镁）以及微量元素（如锌、硒）。长期透析患者易出现营养不良、免疫力下降等问题。此外，高速血流和机械剪切力还会导致红细胞破裂、血小板减少，进一步加剧贫血状况。为此，应加强对患者的营养评估，鼓励高蛋白饮食，必要时补充复合维生素及铁剂、促红细胞生成素等药物支持。

10. 水、电解质与酸碱平衡紊乱

尽管现代透析设备可以根据公式设定脱水量和电解质浓度，但人体并非完全标准化的系统，个体差异显著。若超滤过多或过快，可能引发低血压、肌肉痉挛；反之则会导致容量负荷过重、心力衰竭。电解质方面，如透析液钠浓度过低可能诱发低钠血症，过高又可能导致口渴和高血压。酸碱平衡失调如代谢性碱中毒或酸中毒也时有发生。因此，个性化制定透析处方、动态监测生化指标至关重要。

11. 导管断裂或脱落：安全隐患需警惕

中心静脉导管作为临时或长期血管通路，在使用过程中可能出现导管断裂、移位或意外脱落的情况，尤其是在活动频繁或固定不当的情况下。一旦发生，不仅影响治疗，还可能造成大出血或空气栓塞等严重后果。护理人员应每日检查导管完整性，妥善固定，指导患者避免剧烈运动，并在发现异常时立即处理。对于老化或损坏的导管应及时更换。

12. 心律失常与血压波动：循环系统的挑战

血液透析过程中将大量血液引出体外进行净化，必然会对心血管系统造成一定冲击。部分患者会出现血压急剧下降（透析低血压），表现为头晕、冷汗、心悸；也有患者因容量清除不足或交感神经兴奋而出现高血压。此外，电解质剧烈变化（如高钾或低钾）还可诱发各种心律失常，如室性早搏、房颤等。密切监测生命体征、调整干体重目标、控制透析间期体重增长，有助于维持循环稳定。

综上所述，血液透析虽然能有效替代肾脏功能，但在实施过程中存在诸多潜在并发症。通过规范操作流程、加强患者管理、实施个体化治疗策略，并结合先进的监测技术和护理干预，可以显著降低并发症的发生率，提升透析质量和患者生存预后。