皮肤血管炎并不可怕，科学治疗首选激素疗法
（声明：本文仅供医学科普参考，出于对患者隐私的保护，文中相关信息已做脱敏处理）
摘要：及时诊断与规范治疗助高龄患者康复
一位83岁女性因双下肢出现持续5天的紫色斑点前来我院就诊。体格检查发现其双下肢分布着大小不一的紫红色瘀斑和瘀点，按压后颜色不褪，局部皮肤温度略有升高；同时躯干及四肢可见从豆粒至鸽蛋大小不等的红斑与风团样皮损，伴有明显充血和水肿现象，但无破溃或渗出。经皮肤组织病理学检查确诊为变应性皮肤血管炎。在系统性使用糖皮质激素联合支持治疗后，患者的皮肤损害显著消退，所有紫癜及红斑完全消失，病情稳定出院，一周后门诊随访未见复发。
基础信息概览
性别与年龄：
女性，83岁
疾病类型：
变应性皮肤血管炎（属白细胞碎裂性血管炎范畴）
就诊医院：
中国医科大学附属第一医院 皮肤科
初诊时间：
2022年5月
治疗方案：
采用静脉输注联合口服药物的综合干预策略。静脉用药包括注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（糖皮质激素）、葡萄糖酸钙注射液、维生素C注射液以及西咪替丁注射液以保护胃黏膜；口服药物涵盖氯化钾颗粒补充电解质，并由心内科会诊后加用厄贝沙坦氢氯噻嗪片控制血压、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、氨氯地平阿托伐他汀钙片调节血压与血脂、复方单硝酸异山梨酯缓释片改善冠脉供血。
治疗周期：
住院治疗共8天，出院后1周进行门诊复查，后续根据恢复情况调整治疗计划。
治疗效果评估：
经过系统治疗，患者原有紫红色瘀斑、出血点及全身红斑均已完全消退，未遗留色素沉着或其他并发症，生活质量明显提升，达到临床治愈标准。
一、初次接诊：症状典型但需鉴别诊断
患者主诉近5日来双下肢逐渐出现散在紫色斑点，无明显瘙痒或疼痛感，遂来院求医。既往有长期高血压及冠心病史，曾对“血塞通”类药物过敏。查体显示：双下肢广泛存在形态各异的紫红色瘀斑与针尖至黄豆大小的瘀点，按压不变色，提示非单纯性出血所致；皮损区域肤温稍高，提示局部炎症反应活跃，但未见水疱、血疱、溃疡或触痛。此外，颈部、胸部及四肢亦散布多个红斑和风团样病变，最大者约如鸽卵，边界不清，表面光滑，无糜烂或渗液。鉴于临床表现复杂，初步考虑可能涉及免疫介导的血管损伤，建议收入院进一步排查病因，尤其需排除系统性血管炎及其他自身免疫性疾病。患者及其家属理解病情风险后同意住院观察与治疗。
二、深入检查与明确诊断过程
入院后立即启动全面筛查流程，实验室检测项目包括血常规、C反应蛋白、血沉（ESR）、尿常规、肝肾功能、凝血功能、免疫球蛋白水平、类风湿因子（RF）、抗核抗体谱（ANA谱）、补体C3/C4等指标，同时完成传染病五项筛查以排除感染相关因素。为进一步明确皮肤损害的本质，医生在局部麻醉下取患者右小腿一处典型皮损组织进行病理活检。病理结果显示真皮浅层小血管周围大量中性粒细胞浸润，伴核尘现象，符合白细胞碎裂性血管炎特征，最终确诊为“变应性皮肤血管炎”。该病多由免疫复合物沉积于血管壁引发炎症反应，常见诱因包括感染、药物、肿瘤或慢性疾病状态。结合患者老年体质及多种基础病背景，判断此次发病可能与机体免疫失调有关。
三、个性化治疗方案实施与疗效反馈
确诊后，医疗团队向患者家属详细解释了疾病的性质、发展风险及主流治疗手段。由于处于急性发作期，且皮损范围较广，决定首选糖皮质激素控制炎症反应。给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠每日静滴，剂量依据体重和耐受性调整，连续使用5天后逐步减量。为减轻激素带来的潜在副作用，同步补充葡萄糖酸钙和维生素C以增强毛细血管稳定性，预防骨质疏松和出血倾向。因患者自述近期常有反酸、胃部不适，考虑激素可能诱发或加重胃黏膜损伤，故加用西咪替丁静脉给药以抑制胃酸分泌，保护胃肠功能。实验室检查提示低钾血症（血钾3.2 mmol/L），随即开始口服氯化钾颗粒纠正电解质紊乱。同时邀请心内科专家会诊，评估心血管状况，优化降压、调脂及抗凝治疗方案，确保多系统协同管理。经过8天系统治疗，患者自觉症状明显缓解，精神状态良好，食欲正常，夜间睡眠质量提高，体温平稳，血压控制理想。出院前复查皮肤情况：双下肢瘀斑全部吸收，躯干红斑消退，无新发皮损，判定病情得到有效控制。
四、出院指导与生活管理建议
看到患者皮肤损害完全消退，我们感到欣慰的同时也强调了后续居家护理的重要性。特别叮嘱患者必须严格遵照医嘱服用降压、护心及抗血小板药物，不得随意停药或更改剂量。若出现头痛、胸闷、心悸、呼吸困难等症状，应立即前往急诊或心内科就诊。安排出院后第7天返院复诊，复查血常规、炎症指标及电解质水平，评估是否需要继续激素维持治疗或转入口服过渡阶段。考虑到患者年事已高，骨密度下降风险增加，建议日常饮食中增加富含钙质的食物摄入，如牛奶、酸奶、豆腐、虾皮、深绿色蔬菜、鱼类（尤其是带骨小鱼）、鸡蛋等，必要时可在医生指导下补充钙剂和维生素D。避免进食生冷、辛辣、油炸等刺激性食物，以防诱发胃肠道不适或影响免疫平衡。生活作息方面，倡导规律起居，保证每日7–8小时优质睡眠，避免熬夜、久站、剧烈运动或情绪波动过大，保持心情舒畅有助于免疫系统稳定。此外，注意天气变化，适时增减衣物，防止感冒诱发疾病复发。
五、临床思考与经验总结
作为风湿免疫科常见的皮肤表现之一，皮肤血管炎并非独立疾病，而是多种内在病理过程的外在体现。其核心机制是免疫复合物沉积于小血管壁，激活补体系统，导致中性粒细胞浸润、血管内皮损伤及管腔闭塞，从而引起皮肤紫癜、红斑、风团甚至坏死。虽然本例主要表现为皮肤受累，但我们不能忽视潜在的系统性损害风险——部分患者可合并肾脏损害（表现为蛋白尿、血尿）、肺部受累（咳嗽、咯血）、胃肠道症状（腹痛、黑便）或神经系统异常。因此，一旦怀疑皮肤血管炎，必须进行全面评估，尽早识别是否有内脏器官 involvement。治疗上，糖皮质激素仍是当前最有效的一线药物，尤其适用于急性期、皮损广泛或伴有系统症状的患者。早期足量使用可迅速控制炎症，阻断病情进展，降低远期并发症发生率。对于激素依赖或反复发作者，可联合免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤或生物制剂进行个体化干预。此外，寻找并去除诱因（如停用可疑药物、治疗慢性感染灶）也是关键环节。通过本病例可以看出，即使在高龄合并多种基础疾病的患者中，只要做到早诊断、规范治疗、全程管理，皮肤血管炎依然可以获得良好预后，极大改善患者的生活质量和长期生存率。