紫癜与血管炎的关系解析：症状、鉴别及临床诊断要点

紫癜是一种常见的皮肤表现，主要特征是皮下出血所形成的斑点，通常直径在3至5毫米之间，颜色由鲜红逐渐转为暗紫或青褐色。虽然紫癜本身并非独立疾病，而是多种潜在病理过程的外在体现，但它常常与血管系统异常密切相关。其中，血管炎就是导致紫癜的重要病因之一。当小血管发生炎症反应时，血管壁通透性增加，红细胞外渗至周围组织，便形成了临床上所见的紫癜。

哪些类型的血管炎可引起紫癜？

多种系统性血管炎均可表现为皮肤紫癜。例如，在结节性多动脉炎患者中，约有50%会出现不同程度的皮肤损害，而紫癜正是其中较为典型的皮肤表现之一。这类患者除了紫癜外，还可能伴有皮下结节、网状青斑甚至局部皮肤坏死等症状。

此外，ANCA相关性血管炎（如显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎等）也常以皮肤病变作为早期信号。研究数据显示，大约70%的ANCA相关性血管炎患者在病程中会出现皮肤受累，主要表现为双下肢对称分布的紫癜样皮疹，部分严重者还可发展为溃疡或坏疽。

其他伴随皮肤表现的血管炎症状

除了紫癜之外，某些血管炎还会引发其他特征性皮肤改变。例如网状青斑——一种呈网格式分布的紫蓝色斑纹，常见于四肢远端，尤其在寒冷刺激后加重；还有皮肤溃疡、丘疹、水疱以及指端缺血等表现，均提示可能存在系统性血管炎症反应。因此，一旦发现不明原因的紫癜合并上述皮肤异常，应高度警惕潜在的血管炎可能。

出现紫癜就等于患有血管炎吗？

尽管紫癜与血管炎关系密切，但并非所有紫癜都是由血管炎引起。事实上，紫癜的成因多样，既包括免疫介导的炎症性疾病，也可能是凝血功能障碍、血小板减少、感染、药物反应或其他系统性疾病所致。因此，仅凭紫癜这一单一症状无法确诊为血管炎，必须结合患者的完整临床资料进行综合判断。

如何正确鉴别紫癜的病因？

在临床实践中，医生需要详细询问患者的病史，包括是否有近期感染、用药史、过敏史或自身免疫病家族史。同时，还需评估是否存在发热、关节痛、肾脏损害（如蛋白尿、血尿）、肺部受累等系统性症状。体格检查方面，需注意紫癜的分布特点（是否对称、是否局限于下肢）、是否可压之褪色、是否伴发水肿或疼痛等。

实验室检查在鉴别诊断中起着关键作用。常规项目包括全血细胞计数（排查血小板减少）、凝血功能检测、C反应蛋白和血沉（评估炎症水平）、自身抗体谱（如ANA、ANCA）、补体水平以及尿液分析等。必要时还可进行皮肤活检，通过病理学检查明确是否存在白细胞碎裂性血管炎等典型改变。

特别提醒：过敏性紫癜与过敏性血管炎的区别

临床上还需特别注意区分过敏性紫癜（Henoch-Schönlein Purpura, HSP）与其它类型的血管炎。HSP多见于儿童和青少年，常在上呼吸道感染后发病，典型表现为四肢对称性紫癜、腹痛、关节肿痛及肾炎综合征。其本质属于IgA免疫复合物沉积引起的血管炎，因此也被归类为一种特定类型的血管炎。然而，广义上的“过敏性血管炎”则更多指代由药物、食物或环境因素诱发的非特异性皮肤小血管炎，临床表现相似但机制略有不同。

综上所述，紫癜虽然是血管炎常见的皮肤表现之一，但其背后病因复杂多样。面对紫癜患者，临床医师应秉持系统性思维，结合病史、体检和实验室检查结果进行全面评估，避免误诊漏诊。对于反复发作或伴有系统症状的紫癜，应及时转诊至风湿免疫科或相关专科进一步诊治，以便尽早明确病因并启动针对性治疗。