血管炎是什么病？全面解析其类型、症状与治疗策略

血管炎是一类以血管壁发生炎症和破坏为核心病理特征的自身免疫性疾病，属于风湿免疫科常见的疑难病症之一。这类疾病可累及全身各类大小不同的血管，导致血流受阻、组织缺血甚至器官功能衰竭。由于其临床表现复杂多样，常涉及多个系统，因此也被称为“系统性血管炎”。近年来，随着医学研究的深入，人们对血管炎的认识不断加深，早期诊断与精准治疗已成为改善预后的关键。

血管炎的分类：按血管大小与病因划分

根据受累血管的直径不同，血管炎通常被分为三大类：大血管炎、中血管炎和小血管炎。这种分类方式不仅有助于明确诊断，也为后续治疗提供了重要依据。

大血管炎：影响主动脉及其主要分支

大血管炎主要侵犯主动脉及其一级分支，典型代表是“大动脉炎”（Takayasu arteritis），多见于年轻女性。该病可引起血管狭窄或闭塞，导致脑供血不足、上肢无脉、高血压等症状，严重时可能引发脑卒中或心力衰竭。

中血管炎：累及中等口径动脉

结节性多动脉炎（Polyarteritis nodosa, PAN）是中血管炎的典型代表，主要影响中小肌性动脉，如肾动脉、肠系膜动脉等。患者常出现腹痛、消化道出血、高血压及周围神经病变，若不及时干预，可能导致肠穿孔或肾功能损害。

小血管炎：常见且易误诊

小血管炎主要包括ANCA相关性血管炎，如显微镜下多血管炎（MPA）、肉芽肿性多血管炎（GPA）和嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）。这类疾病常累及肾脏、肺、皮肤和鼻窦，表现为血尿、蛋白尿、咯血、鼻部溃疡等，因症状隐匿，容易被误诊为感染或其他慢性病。

继发性血管炎：由其他疾病或因素诱发

除了原发性血管炎外，还有一类称为“继发性血管炎”，它是由其他基础疾病或外部因素引发的血管炎症反应。常见的诱因包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病，某些恶性肿瘤（如淋巴瘤）、慢性感染（如乙肝、HIV）以及药物使用（如抗生素、抗甲状腺药）也可能触发血管炎的发生。识别并控制原发病因，对治疗继发性血管炎至关重要。

血管炎的临床表现：全身与局部症状并存

血管炎的症状具有高度异质性，既可表现为非特异性的全身症状，也可出现特定器官受损的局部体征。早期识别这些信号，有助于实现早诊早治。

常见的全身性症状

多数患者在疾病初期会出现发热、疲劳、体重下降、食欲减退等类似流感的表现。此外，关节疼痛和肌肉酸痛也非常普遍，部分患者会被误认为是普通风湿病而延误诊治。

皮肤损害：高频出现的警示信号

皮肤是血管炎最常见的受累部位之一，约70%以上的患者会出现皮损。典型表现包括紫癜（尤其是下肢对称分布的出血点）、结节性红斑、网状青斑、丘疹甚至皮肤溃疡。这些皮损多集中于小腿下段和足背区域，与静脉回流障碍及小血管炎密切相关。

多器官受累带来的多样化局部症状

当血管炎波及重要脏器时，可能出现一系列严重并发症。例如，大动脉炎可造成颈动脉狭窄，引起头晕、视力模糊甚至晕厥；结节性多动脉炎影响肠系膜动脉时，会导致剧烈腹痛、便血，严重者需外科干预；肾脏受累则表现为蛋白尿、血尿，进展迅速者可在短期内发展为急性肾衰竭；肺部受累时可能出现咳嗽、咯血、胸闷，影像学可见肺泡出血或结节影。

发病机制与个体化治疗方案

尽管各类血管炎在临床上有相似之处，但其背后的发病机制各不相同。有的与抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）密切相关，有的则与免疫复合物沉积有关，还有些与T细胞介导的免疫反应异常相关。因此，明确具体的病理类型对于制定科学合理的治疗策略至关重要。

诊断依赖综合评估与病理检查

确诊血管炎需要结合临床表现、实验室检查（如血沉、C反应蛋白、ANCA检测）、影像学（如血管超声、CTA、MRA）以及必要时的组织活检。特别是对于难以确定类型的病例，病理学检查是金标准。

治疗原则：控制炎症、预防复发

目前主流治疗方案包括糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤），对于重症患者还可采用生物制剂（如利妥昔单抗）进行靶向治疗。治疗目标不仅是缓解急性期症状，更重要的是防止器官不可逆损伤和疾病复发。同时，在治疗过程中应密切监测药物副作用，并根据病情动态调整治疗强度。

总之，血管炎是一种复杂且潜在危险的系统性疾病，公众应提高对该病的认知水平。一旦出现不明原因的长期发热、皮疹、关节痛或多个器官异常，应及时就医排查。通过早期发现、规范诊疗和长期管理，大多数患者可以有效控制病情，显著提升生活质量。