血管炎是什么病？全面解析其类型、症状与治疗方法

血管炎，又称脉管炎，是一类以血管壁发生炎症反应为主要特征的自身免疫性疾病。这类疾病并非单一病症，而是涵盖多种不同类型的一组综合征。其核心病理变化是血管（包括动脉、静脉及微小血管）的管壁或周围组织出现炎症，导致血管腔狭窄甚至闭塞，从而影响血液供应，使相应器官和组织缺血、缺氧，最终引发功能障碍。由于受累血管的大小、分布区域以及炎症程度各不相同，血管炎的临床表现极为多样，轻者仅表现为皮肤红斑或皮疹，重者可累及肾脏、肺、神经系统等多个重要器官，危及生命。

血管炎的分类：按血管大小划分

根据受累血管的直径大小，医学上通常将血管炎分为三大类：大血管炎、中等血管炎和小血管炎。这种分类不仅有助于明确诊断，也为制定治疗方案提供了科学依据。

大血管炎：主要影响主动脉及其主要分支

大血管炎中最常见的两种类型是巨细胞动脉炎（GCA）和大动脉炎（Takayasu arteritis）。巨细胞动脉炎多见于50岁以上人群，常表现为头痛、颞部压痛、视力下降甚至失明，严重时可引起中风。而大动脉炎则更常见于年轻女性，尤其是亚洲人群，主要侵犯主动脉及其分支，可能导致上肢无脉、血压不对称、头晕、乏力等症状，长期未治可能引起高血压和心力衰竭。

中等血管炎：涉及中型动脉的广泛炎症

结节性多动脉炎（PAN）和川崎病是典型的中等血管炎代表。结节性多动脉炎可影响多个系统，如皮肤、关节、胃肠道和神经系统，患者可能出现皮下结节、腹痛、神经病变等。川崎病则主要发生在儿童，尤其是5岁以下幼儿，典型症状包括持续高热、双眼充血、口唇皲裂、草莓舌、手足硬肿及颈部淋巴结肿大。若不及时治疗，可能引发冠状动脉瘤，增加日后心血管事件风险。

小血管炎：微血管受损为主，类型繁多

小血管炎主要包括显微镜下多血管炎（MPA）、韦格纳肉芽肿（现称为肉芽肿性多血管炎，GPA）、变应性肉芽肿性血管炎（EGPA，即Churg-Strauss综合征）、过敏性紫癜（HSP）、原发性冷球蛋白血症性血管炎以及皮肤白细胞破碎性血管炎等。这些疾病的共同特点是毛细血管、小动脉或小静脉的炎症反应，常伴有免疫复合物沉积。例如，过敏性紫癜多见于儿童，表现为四肢对称分布的紫红色皮疹，部分病例会合并关节痛、腹痛或肾炎；而GPA则常侵犯上呼吸道、肺和肾脏，出现鼻窦炎、咯血、肾功能损害等表现。

血管炎的病因与发病机制

目前，血管炎的确切病因尚未完全阐明，但普遍认为其发生与免疫系统异常密切相关。其中，免疫复合物在血管壁的沉积被认为是诱发炎症反应的关键机制之一。此外，遗传易感性、环境因素（如感染、药物、化学物质暴露）以及某些肿瘤的存在也可能触发机体产生异常免疫应答，进而攻击自身血管结构。不同类型的血管炎其潜在诱因也有所差异，例如乙型肝炎病毒与结节性多动脉炎有关联，而川崎病可能与病毒感染后的过度免疫反应相关。

血管炎的诊断与检查手段

由于血管炎的症状缺乏特异性，早期诊断存在一定难度。医生通常需要结合患者的临床表现、实验室检查和影像学结果进行综合判断。常用的检测项目包括血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等炎症指标，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）检测对小血管炎具有较高的辅助诊断价值。影像学方面，血管超声、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）甚至数字减影血管造影（DSA）可用于评估血管狭窄、扩张或瘤样改变。在某些情况下，组织活检仍是确诊的“金标准”，如颞动脉活检用于诊断巨细胞动脉炎。

血管炎的治疗策略与管理方法

血管炎的治疗目标是控制炎症、缓解症状、防止器官损伤并减少复发。治疗方案的选择高度依赖于受累器官的种类和病情严重程度。一般来说，糖皮质激素（如泼尼松）是绝大多数血管炎的首选药物，能够快速抑制炎症反应。对于中重度病例，往往需要联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤或霉酚酸酯等，以增强疗效并减少激素用量。

近年来，生物制剂的应用为难治性血管炎带来了新的希望。例如利妥昔单抗（Rituximab）已被广泛用于ANCA相关性血管炎的诱导缓解和维持治疗，显示出良好的安全性和有效性。此外，针对特定炎症通路的靶向药物也在不断研发中。

除了药物治疗，患者还需接受长期随访管理，定期监测肝肾功能、血常规及疾病活动度指标。生活方式调整同样重要，建议戒烟、均衡饮食、适度锻炼，并避免接触已知的诱发因素。通过规范治疗和科学管理，大多数血管炎患者可以实现病情稳定，显著改善生活质量。