荨麻疹性血管炎是什么？深入解析其病因、症状与临床特征

什么是荨麻疹性血管炎？

荨麻疹性血管炎（Urticarial Vasculitis）是一种特殊类型的血管炎，属于免疫介导的炎症性疾病，主要影响皮肤的小血管。尽管其名称中包含“荨麻疹”，但它与常见的过敏性荨麻疹在发病机制和病程上存在显著差异。该病的基本病理变化为白细胞碎裂性血管炎（leukocytoclastic vasculitis），即血管壁发生炎症反应，导致白细胞破裂并沉积在血管周围，引发组织损伤。

可能的致病因素有哪些？

目前，荨麻疹性血管炎的确切病因尚不明确，但医学研究认为其发病可能与多种内外因素相关。常见的诱因包括碘制剂过敏、长期暴露于寒冷环境引起的反复冷刺激，以及病毒、细菌或寄生虫感染等引发的异常免疫反应。此外，部分病例还与自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征等相关联，提示其发病机制涉及复杂的免疫调节紊乱。

病毒感染与免疫应答的关系

一些患者在发病前曾有上呼吸道感染史，提示病毒感染可能作为启动因子，激活机体过度的免疫应答，从而攻击自身血管组织。EB病毒、乙肝病毒及HIV等均被报道与本病存在一定关联，进一步支持感染在诱发过程中的潜在作用。

临床表现：与普通荨麻疹有何不同？

荨麻疹性血管炎的典型症状包括发热、关节疼痛或肿胀、乏力等全身性表现，同时伴有皮肤损害。皮损形态看似普通的风团样皮疹，初起时呈红色隆起，类似急性荨麻疹，但关键区别在于持续时间更长——通常持续24至72小时甚至更久，且不易通过常规抗组胺药物缓解。

皮疹的演变过程

这些风团不会像普通荨麻疹那样迅速消退，往往在数日后才逐渐减轻。皮疹消退后，局部皮肤常遗留色素沉着，部分区域可能出现细小的出血点或紫癜样改变，这是由于血管壁受损导致红细胞外渗所致。有些患者还会伴随烧灼感或轻度疼痛，而非单纯的瘙痒，这也是区别于普通荨麻疹的重要特征之一。

如何识别与诊断？

鉴于其症状与其他皮肤病相似，确诊需结合临床表现、实验室检查及皮肤活检。血液检查常显示炎症指标升高，如血沉加快、C反应蛋白增加，部分患者可出现补体水平下降，尤其是C1q和C4降低，提示可能存在免疫复合物沉积。皮肤组织病理学检查是金标准，可见真皮浅层小血管周围有中性粒细胞浸润、核尘现象及纤维素样坏死，符合白细胞碎裂性血管炎的典型改变。

分型与病情评估

根据是否伴有系统性症状，荨麻疹性血管炎可分为低补体性荨麻疹性血管炎（HUV）和正常补体性两种类型。前者更易出现关节痛、肾脏受累、眼部炎症等多系统损害，病情相对较重，需要更为积极的治疗干预。

总结与提醒

荨麻疹性血管炎虽然少见，但因其症状隐匿且易被误诊为普通荨麻疹，延误治疗可能导致慢性化或器官损伤。因此，对于长期不退、反复发作并伴随全身症状的“荨麻疹样”皮疹，应及时就医进行系统评估，明确诊断并制定个体化治疗方案，以改善预后，提升生活质量。