儿童系统性血管炎需要做哪些检查？全面解析诊断流程与项目

儿童系统性血管炎是一种以全身多系统中小血管炎症为主要特征的自身免疫性疾病，临床表现多样，早期诊断对改善预后至关重要。为了准确判断病情、评估器官受累程度并制定个体化治疗方案，医生通常会根据患儿的具体症状和体征，安排一系列科学、系统的检查项目。这些检查不仅有助于明确诊断，还能动态监测疾病活动度和治疗反应。

一、常规实验室检查：评估基础健康状况与炎症水平

在初步筛查阶段，常规实验室检查是必不可少的基础步骤。这些检查能够快速反映患儿的整体健康状态，并为后续深入检测提供方向。常见的项目包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖以及炎症标志物等。

1. 血常规与尿常规

血常规可以观察是否存在贫血、白细胞升高或血小板异常，这些往往是慢性炎症或免疫激活的表现。而尿常规则用于筛查肾脏是否受累，如出现蛋白尿、血尿或管型尿，提示可能存在血管炎相关的肾小球肾炎，需进一步评估。

2. 炎症指标检测

血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）是衡量体内炎症活动的重要指标。在系统性血管炎急性期，这两项指标通常显著升高，有助于判断疾病活动程度。虽然它们不具备特异性，但结合临床表现具有较高的参考价值。

3. 肝肾功能及其他生化指标

肝功能和肾功能检查可评估主要代谢和排泄器官是否受损。由于部分血管炎类型容易累及肝脏或肾脏，定期监测转氨酶、胆红素、肌酐、尿素氮等指标，对于及时发现并发症、调整治疗策略具有重要意义。

二、特异性免疫学检查：寻找自身免疫证据

除了基础检查外，免疫学相关抗体检测在儿童系统性血管炎的诊断中起着关键作用。这类检查有助于识别特定类型的血管炎，尤其是ANCA相关性血管炎、系统性红斑狼疮继发血管炎等。

1. 抗核抗体（ANA）谱检测

抗核抗体检测常用于排查结缔组织病相关的血管炎。若ANA阳性，还需进一步进行ENA谱分析，以明确是否存在抗dsDNA、抗Sm、抗SSA/SSB等特异性抗体，帮助鉴别系统性红斑狼疮或其他混合性结缔组织病。

2. 自身免疫抗体组合检查

包括类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）等，主要用于排除类风湿关节炎等其他风湿性疾病。此外，补体水平（如C3、C4）的测定也有助于判断免疫复合物介导的血管炎类型。

3. ANCA相关性血管炎抗体检测

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）是诊断肉芽肿性多血管炎（GPA）、显微镜下多血管炎（MPA）和嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）的关键指标。常见的类型有c-ANCA（针对PR3抗原）和p-ANCA（针对MPO抗原），其阳性结果结合临床表现可大大提高诊断准确性。

三、影像学检查：直观评估器官损害与血管病变

影像学技术能够直观显示血管结构变化及脏器受累情况，在儿童系统性血管炎的诊断和随访中发挥重要作用。不同部位的症状可能需要不同的影像手段进行评估。

1. 心脏彩超（超声心动图）

用于评估心脏结构与功能，排查心包积液、心肌炎或冠状动脉扩张等问题。川崎病作为儿童常见血管炎之一，常伴有冠状动脉瘤形成，心脏彩超是其核心监测工具。

2. 腹部B超

可检查肝脏、脾脏、肾脏及腹腔内血管是否有异常，如发现肠壁增厚、腹水或肾实质回声改变，提示可能存在消化道或泌尿系统的血管炎性损伤。

3. 动脉血管造影

对于怀疑大中血管受累的情况，如结节性多动脉炎或川崎病后期评估，数字减影血管造影（DSA）能清晰显示动脉狭窄、扩张或动脉瘤等病变，是确诊的重要依据之一。近年来，磁共振血管成像（MRA）和CT血管成像（CTA）因其无创性也逐渐被广泛应用。

4. 其他影像技术

根据病情需要，还可选择胸部X光、肺部高分辨率CT（HRCT）评估肺部受累情况，或脑部MRI检查神经系统是否受到波及，特别是在出现头痛、抽搐或神经功能障碍时尤为重要。

四、组织活检：病理确诊的“金标准”

在某些难以明确诊断的情况下，医生可能会建议进行皮肤、肌肉、肾脏或颞动脉等组织的活检。通过显微镜下观察血管壁的炎症细胞浸润、坏死或纤维素样变性，可以获得病理学证据，从而实现确诊。

总之，儿童系统性血管炎的诊断是一个多维度、综合性的过程，涉及临床表现、实验室检查、影像学评估及必要时的病理学确认。家长应积极配合医生完成各项检查，以便尽早明确诊断、启动规范治疗，最大限度减少器官损伤，提升患儿生活质量。