50岁男子膝盖剧痛确诊髌股关节病，微创关节镜手术助其重获行动自由
（声明：本文仅用于医学科普，所有患者相关信息均已做脱敏处理，旨在普及健康知识、提升公众对膝关节疾病的认知）
疾病概述与诊断过程
髌股关节病是一种常见的中老年退行性关节疾病，尤其在45岁以上人群中发病率逐渐上升。本文讲述的是一位50岁男性因长期膝盖疼痛、上下楼梯困难前来就诊的真实病例。患者主诉近一年来膝前区持续隐痛，尤其在爬楼、下蹲或久坐后起立时症状加重，严重影响日常生活质量。经详细问诊和体格检查后，医生高度怀疑其存在髌骨轨迹异常问题。
影像学检查明确病因
为进一步明确诊断，医生安排了髌骨轴位X光片检查，结果显示髌骨明显外倾，髌股关节对合关系紊乱，伴有软骨磨损迹象。结合临床表现与影像结果，最终确诊为“髌股关节紊乱伴软骨退变”，即典型的髌股关节病。由于保守治疗如热敷、理疗及口服止痛药效果不佳，且病情反复发作，医生建议进行微创手术干预以纠正解剖结构异常。
基本信息与诊疗方案
【基本信息】男性，50岁【疾病类型】髌股关节病（伴髌骨外倾及软骨损伤）【就诊医院】哈尔滨市第一医院骨科【就诊时间】2021年8月【治疗方案】关节镜下微创手术 + 术后支具固定 + 系统性康复训练（重点强化股四头肌内侧头力量）【治疗周期】住院7天，出院后每月门诊随访一次，连续随访3个月【治疗效果】术后疼痛显著缓解，膝关节活动度基本恢复正常，可完成日常行走、慢跑及游泳等轻中度运动
初次面诊：揭开疼痛根源
患者初诊时表情痛苦，步态略显跛行。自述近两年膝盖不适感逐步加重，尤其在上下楼梯时出现“打软腿”现象，有时甚至感觉膝盖“卡住”。查体发现髌骨研磨试验阳性，髌骨外推时阻力大，提示外侧支持带紧张。MRI进一步显示髌骨软骨局部剥脱，证实已有结构性损伤。综合判断认为，该患者的髌骨因外侧组织挛缩而偏离正常滑动轨道，导致摩擦增加、炎症反应和慢性疼痛。
治疗经过：精准微创手术纠正解剖异常
鉴于保守治疗无效，医疗团队决定实施关节镜微创手术。术中清晰观察到髌股关节面不匹配，髌骨显著向外倾斜，外侧支持带明显增厚紧张，限制了髌骨的正常滑动。医生通过微小切口置入关节镜设备，在可视化操作下完成以下关键步骤：清理炎性滑膜组织、修整受损软骨区域，并松解紧张的外侧支持带，使髌骨回归中立位置。
术后管理与功能重建
术后立即给予膝关节支具固定，维持髌骨稳定，并指导患者开展早期康复训练。康复计划包括直腿抬高练习、静蹲训练、股四头肌等长收缩锻炼等，旨在增强肌肉力量、防止萎缩。同时鼓励患者进行低冲击有氧运动如骑自行车和水中行走，促进血液循环与关节润滑。住院期间康复师每日跟进训练进度，确保动作规范有效。7天后评估恢复良好，准予出院，约定一个月后复诊评估功能恢复情况。
治疗效果：从疼痛难行到重返生活
术后一个月复查显示，患者膝关节肿胀基本消退，主动屈伸活动范围达到120°以上，无明显弹响或卡顿感。患者反馈上下楼梯已无剧烈疼痛，蹲起动作也更为顺畅。影像复查确认髌骨轨迹改善，关节对合关系趋于正常。更令人欣慰的是，三个月后患者已能坚持每周2-3次快走和游泳锻炼，生活质量大幅提升。
长期预后积极但需科学养护
此次微创手术不仅有效缓解了症状，更重要的是保护了尚存的健康软骨，延缓了关节退变进程。相较于传统开放手术，关节镜技术具有创伤小、恢复快、并发症少的优势，特别适合中青年早期至中期髌股关节病患者。
术后注意事项与生活建议
尽管手术成功，但仍需提醒患者注意以下几点以保障远期疗效：
- 避免高强度冲击性运动，如篮球、足球、跳跃类训练，以防再次损伤软骨；
- 运动前务必充分热身，尤其是膝关节动态拉伸，提高组织柔韧性；
- 坚持股四头肌特别是内侧头的力量训练，推荐静蹲、靠墙站立、迷你蹲等动作；
- 控制体重在合理范围，每减轻1公斤体重，可减少膝关节承受的压力达4倍；
- 术后2-3个月内可能出现轻度肿胀或酸痛，属正常恢复过程，若症状持续加重应及时就医排查感染或其他并发症。
医生感悟：预防胜于治疗，早干预是关键
作为一名长期从事关节疾病诊疗的骨科医生，我深切体会到髌股关节病并非“年纪大了自然会疼”那么简单。它的发生与多种因素相关，包括年龄增长带来的软骨血供减少、代谢能力下降、肌肉力量失衡以及不良生活习惯等。本例患者正是因为长期忽视早期信号，未能及时干预，才发展到需要手术的程度。
加强肌肉锻炼是核心防护手段
股四头肌，尤其是内侧头，是维持髌骨稳定的关键动力结构。一旦肌肉萎缩或力量不足，髌骨极易偏移轨道，造成软骨过度磨损。因此，无论是否接受手术，系统性的肌力训练都应成为膝关节健康管理的核心内容。
日常行为调整同样重要
此外，我们还应重视日常生活中的细节保护。例如，尽量减少频繁上下楼梯、避免长时间跪姿或深蹲动作；选择合适的鞋子提供良好足弓支撑；使用电梯代替楼梯等，都是简单却有效的保护措施。对于已经出现膝前疼痛的人群，尽早就医、明确诊断、科学干预，才能最大限度保留关节功能，延缓退变进程。