永久性血管通路常见并发症及其应对策略

在长期血液透析治疗过程中，建立稳定可靠的永久性血管通路至关重要。然而，尽管技术不断进步，永久性血管通路仍可能面临多种并发症的挑战。这些并发症不仅影响透析效率，还可能危及患者的生命安全。因此，了解并及时识别和处理相关问题，对于提升患者生活质量、延长通路使用寿命具有重要意义。

1. 血栓形成：最常见的血管通路并发症

血栓是永久性血管通路中最常见的并发症之一，尤其多见于动静脉内瘘（AVF）的吻合口部位。血栓的形成通常与血流动力学异常、血管壁损伤或患者自身凝血功能亢进有关。早期发现软性血栓时，可通过局部热敷、按摩等物理方法促进溶解，或采用尿激酶等溶栓药物进行局部灌注治疗，以恢复血流通畅。

若血栓已机化或反复发作，导致血管完全闭塞，则需考虑外科干预措施，如进行血管再吻合术或重建新的动静脉通路。定期监测内瘘震颤和杂音，有助于早期发现血栓前兆，从而及时采取预防措施。

血管狭窄是导致透析不充分的重要原因之一，常发生在穿刺部位、吻合口或中心静脉。狭窄会使血流速度下降，增加血栓形成的风险。临床上多通过彩色多普勒超声或血管造影来明确诊断。

即使用球囊导管对狭窄段进行扩张，可有效恢复血流量。部分患者在球囊扩张后可能需要植入支架以维持血管通畅。为减少再狭窄的发生，建议术后加强随访，并控制高血压、高血脂等基础疾病。

相较于自体动静脉内瘘，人造血管（如聚四氟乙烯移植物）更容易发生感染，尤其是在反复穿刺或皮肤破损的情况下。感染可表现为局部红肿、疼痛、脓性分泌物，严重时可引发败血症。

一旦确诊为血管通路感染，应立即停止在该通路上进行透析操作。轻度感染可通过敏感抗生素治疗控制，但若感染深入移植物内部或形成假性动脉瘤，则往往需要手术切除受感染的人造血管，并在其他部位重新建立新的血管通路，例如移植另一段人造血管或创建新的自体内瘘。

高位动静脉内瘘（如上臂肱动脉-头静脉瘘）或使用大口径人造血管建立的通路，可能导致回心血量显著增加，加重心脏负担，进而诱发或加剧心力衰竭，尤其在老年患者或原有心脏病史者中更为明显。

因其血流量更高且更难调节。临床应密切监测患者的血压、心率及心功能指标，必要时可通过结扎部分瘘管或调整透析方案来降低心输出量，防止心衰恶化。

综上所述，永久性血管通路虽为维持性血液透析提供了重要保障，但其并发症不容忽视。通过规范穿刺技术、加强日常护理、定期影像学评估以及多学科协作管理，可以显著降低并发症发生率，提高透析质量和患者生存预后。