血栓闭塞性脉管炎常发生在哪些部位？全面解析发病区域与症状表现

血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis Obliterans），又称Buerger病，是一种以中小动静脉节段性、非化脓性炎症为主要特征的慢性血管疾病。该病症最典型的发病部位是下肢，尤其是小腿和足部的中小动脉，但上肢同样可能受累，临床上以下肢症状更为常见和显著。

主要发病部位：以下肢中小动脉为主

血栓闭塞性脉管炎偏好侵犯四肢远端的中小血管，其中以下肢膝下动脉如胫前动脉、胫后动脉和腓动脉最为多见。这些血管发生炎症后，会逐步形成血栓，导致管腔狭窄甚至完全闭塞，从而引发远端组织缺血。患者初期可能出现间歇性跛行，即行走一段距离后出现小腿酸胀、疼痛，休息后缓解；随着病情进展，可发展为静息痛，即使在不活动时也感到剧烈疼痛，严重影响睡眠和生活质量。

皮肤与组织变化：从麻木到溃疡

由于持续性供血不足，患肢常出现皮肤发凉、苍白或发绀，触觉减退，伴有肢体麻木感。部分患者还会出现趾端或足跟等受压部位的缺血性溃疡，严重者可发展为干性坏疽，表现为脚趾变黑、萎缩、脱落。这些组织损伤若合并感染，还可能转为湿性坏疽，增加截肢风险。

上肢也可受累：手部末梢血管病变不容忽视

尽管下肢是主要受累区域，但血栓闭塞性脉管炎同样可影响上肢血管，特别是前臂和手部的小动脉，如桡动脉、尺动脉及其分支。患者可能出现手指发凉、颜色改变（雷诺现象）、指尖疼痛，甚至出现指腹溃烂、指甲变形等症状。长期缺血可能导致手指末端坏死，临床表现与下肢病变类似，但相对少见。

静脉系统受累：游走性浅静脉炎是重要信号

除了动脉系统，该病还可累及浅表静脉，表现为游走性血栓性浅静脉炎。患者可在腿部或手臂皮下触及条索状硬结，局部红肿、压痛，彩超检查可见静脉内血栓形成。这种静脉炎具有“游走性”特点，即一处愈合后另一处又出现，是诊断Buerger病的重要线索之一。

大血管是否会被波及？

虽然血栓闭塞性脉管炎主要侵犯中小动静脉，但在疾病进展过程中，部分患者的较大血管如股动脉、髂动脉也可能受到累及。此时症状更为严重，可能出现整个下肢广泛性缺血，需通过血管造影进一步评估病变范围。值得注意的是，该病与动脉粥样硬化性闭塞症不同，后者多见于中老年人群，常伴有高血压、糖尿病等代谢性疾病，而Buerger病则更常见于年轻男性吸烟者。

全身性血管疾病的局部表现

尽管血栓闭塞性脉管炎可累及全身外周血管系统，但其核心特征仍是四肢远端中小血管的节段性炎症与闭塞。因此，临床上以“下肢首发、渐进发展、反复发作”为主要模式。早期识别典型症状，结合影像学检查（如彩色多普勒超声、CTA或DSA），有助于及时确诊并干预。

总之，血栓闭塞性脉管炎虽可发生于全身多个部位的血管，但以下肢中小动脉最为常见和典型。提高对该病发病部位及临床表现的认识，对于早诊断、早治疗、防止组织坏死和截肢具有重要意义。尤其对于有长期吸烟史的青壮年患者，一旦出现肢体远端缺血症状，应高度警惕本病的可能性。