什么是脉管炎？全面解析病因、症状与防治方法

脉管炎，医学上全称为血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis Obliterans），是一种主要影响中小动脉和静脉的慢性非化脓性炎症性疾病。该病多见于四肢末梢血管，尤其是下肢，其核心特征是血管壁发生炎症反应，继而引发血栓形成，导致血管腔逐渐狭窄甚至完全闭塞，最终造成远端组织缺血、缺氧。由于该病具有自身免疫反应参与的特点，因此也被归类为一种免疫相关性血管疾病。

脉管炎的发病机制与常见类型

脉管炎的确切病因尚未完全明确，但目前医学界普遍认为吸烟是最重要的诱发因素之一，超过90%的患者有长期吸烟史。烟草中的有害物质可损伤血管内皮细胞，激活免疫系统，引发局部炎症反应。此外，寒冷刺激、外伤、感染以及遗传易感性也可能在发病中起一定作用。

从中医角度来看，“脉管炎”是一个广义概念，涵盖多种以血脉运行障碍为主要表现的疾病。常见的包括动脉硬化闭塞症、糖尿病足、深静脉血栓形成、雷诺氏病以及血栓性浅静脉炎等。这些病症虽然病理基础不同，但都表现出气血瘀阻、经络不通的共同特征，因此在中医辨证论治中常被统称为“脱疽”、“脉痹”或“筋瘤”等。

典型临床表现：从早期到晚期的症状演变

脉管炎的临床表现通常呈渐进性发展。早期患者常感到患肢发凉、麻木、酸胀，尤其在行走一段距离后出现小腿或足部疼痛，休息片刻后缓解，这种现象被称为“间歇性跛行”，是下肢缺血的典型信号。

随着病情进展，患者可出现静息痛，即在不活动时也感到剧烈疼痛，尤其在夜间平卧时加重，严重影响睡眠质量。体检时可发现足背动脉、胫后动脉搏动明显减弱甚至消失，皮肤温度降低，色泽苍白或发绀。

进入晚期阶段，若血供持续得不到改善，末端组织将发生不可逆损伤，表现为趾端或足跟出现溃疡、坏疽，严重者需截肢以防止感染扩散。部分患者还可伴有游走性浅表静脉炎，表现为体表静脉红肿、条索状硬结，位置不定，此起彼伏。

如何诊断与鉴别脉管炎？

确诊脉管炎需要结合病史、临床表现及辅助检查。医生通常会进行肢体动脉 Doppler 超声检查，评估血流速度和血管通畅情况；必要时进行CT血管成像（CTA）或磁共振血管造影（MRA）以明确病变部位和范围。血液检查则用于排除其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。

值得注意的是，脉管炎需与动脉硬化闭塞症相鉴别。后者多见于老年人，常合并高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病；而脉管炎更常见于40岁以下的男性吸烟者，病情进展较快，且多累及中小血管。

科学治疗与日常管理策略

治疗脉管炎应采取综合手段，首要措施是立即戒烟，这是阻止疾病进展最关键的一步。药物治疗方面，可使用抗血小板药物（如阿司匹林）、血管扩张剂（如前列腺素类药物）以及改善微循环的中药制剂。

对于严重缺血患者，可能需要介入治疗，如血管腔内成形术（PTA）或旁路搭桥手术，以恢复血流。中医治疗强调活血化瘀、温经通络，常用方剂如四妙勇安汤、阳和汤等，在缓解症状、延缓病情方面具有一定优势。

日常生活中，患者应注意保暖，避免长时间站立或久坐，适度进行步行锻炼以促进侧支循环建立。同时应定期复查，监测病情变化，做到早发现、早干预，最大限度地保护肢体功能，提高生活质量。