风湿病相关性贫血的成因与科学治疗策略

风湿病作为一种常见的慢性自身免疫性疾病，不仅会引起关节疼痛、肿胀和功能障碍，还可能引发多种系统性并发症，其中贫血是较为常见且容易被忽视的一种。风湿病性贫血并非单一病因所致，而是由多种机制共同作用的结果。临床上通常将其分为三大类：慢性病性贫血（ACD）、缺铁性贫血以及营养不良性贫血。针对不同类型的贫血，应采取个体化、综合性的治疗方案，才能有效改善患者的生活质量并控制病情进展。

一、风湿疾病本身引发的贫血：以慢性病性贫血为主

许多风湿性疾病如系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征、强直性脊柱炎及多发性肌炎等，均可导致慢性病性贫血。这类贫血的主要机制是由于长期炎症反应引起体内铁代谢紊乱、促红细胞生成素（EPO）分泌减少以及骨髓对造血刺激的反应性下降。此外，部分患者还会出现溶血现象，尤其是系统性红斑狼疮患者常伴有自身抗体介导的溶血性贫血（AIHA），表现为网织红细胞升高、间接胆红素上升和Coombs试验阳性。

因此，在治疗此类贫血时，关键在于积极控制原发风湿病的活动度。常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯）以及生物制剂（如利妥昔单抗）。随着原发病情得到缓解，贫血症状往往也会随之改善。在某些重度贫血或急性溶血情况下，可能需要输注红细胞或使用静脉丙种球蛋白（IVIG）进行支持治疗。

二、缺铁性贫血：常见于类风湿关节炎患者

缺铁性贫血在风湿病患者中也十分普遍，尤其多见于类风湿关节炎（RA）人群。其发生原因复杂，主要包括慢性失血（如胃肠道黏膜损伤导致隐性出血）、铁吸收障碍以及炎症状态下铁利用受限等。尽管血清铁水平降低，但血清铁蛋白可能因炎症而升高，造成诊断上的混淆。

如何准确识别与治疗？

确诊需结合多项指标，如血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度及血清铁蛋白，并参考C反应蛋白（CRP）或血沉（ESR）判断是否存在炎症干扰。当转铁蛋白饱和度<20%且血清铁蛋白<30 μg/L时，可明确为缺铁性贫血。

治疗上应在医生指导下补充铁剂，口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁适用于轻中度患者；而对于胃肠道不耐受、吸收不良或重度缺铁者，推荐静脉补铁，如蔗糖铁、羧基麦芽糖铁等，起效更快且依从性更好。同时应排查并处理潜在的消化道出血源，必要时联合使用质子泵抑制剂保护胃肠黏膜。

三、营养不良相关性贫血：不可忽视的潜在因素

风湿病属于长期消耗性疾病，患者因食欲减退、药物副作用（如甲氨蝶呤影响叶酸代谢）、活动受限等原因，容易出现蛋白质-能量营养不良，进而影响红细胞生成。此外，维生素B12、叶酸缺乏也可导致巨幼细胞性贫血，进一步加重疲乏、头晕等症状。

综合营养干预是关键

改善此类贫血的核心在于全面评估患者的营养状态，制定个性化的膳食计划。建议增加富含优质蛋白的食物摄入，如鸡蛋、鱼类、瘦肉和豆制品；同时补充富含叶酸的新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）和富含维生素B12的动物性食品（如肝脏、牛奶）。对于严重营养不良者，可在医师指导下使用复合维生素制剂或肠内营养补充剂。

特别提醒：甲氨蝶呤是治疗多种风湿病的基础用药，但它会干扰叶酸代谢，增加贫血风险。因此，临床常规建议在使用该药期间同步补充叶酸（通常每周一次，剂量为5–10 mg），以降低口腔溃疡、肝酶升高及贫血的发生率，而不影响其疗效。

四、其他辅助治疗与日常管理建议

除了针对病因治疗外，患者还应注重生活方式调整。保持规律作息、适度运动有助于提升整体体质；避免自行服用非甾体抗炎药（NSAIDs）过量，以防加重胃黏膜损伤和隐性失血。定期复查血常规、铁代谢指标和炎症标志物，有利于动态监测贫血变化趋势。

对于老年患者或合并心肺基础疾病的个体，若血红蛋白持续低于80 g/L并伴有明显症状（如心悸、气短、乏力），应及时就医评估是否需要输血或其他强化治疗措施。

总之，风湿病相关性贫血是一个多因素交织的临床问题，必须结合具体病因分型施治。通过规范控制原发病、合理补充造血原料、优化营养支持和密切随访监测，绝大多数患者的贫血状况均可得到有效改善，从而全面提升长期预后与生活质量。