儿童强直性脊柱炎的典型症状及识别要点

儿童强直性脊柱炎，又称幼年型脊柱关节炎，是一种在16岁前发病的慢性炎症性关节病，属于脊柱关节炎的一种特殊类型。该疾病主要影响脊柱和骶髂关节，但也可累及外周关节及多个系统。由于儿童处于生长发育的关键阶段，早期识别和科学干预显得尤为重要。了解其典型症状不仅有助于及时就医，还能避免误诊漏诊，为患儿争取最佳治疗时机。

一、中轴关节受累：脊柱区域的典型表现

儿童强直性脊柱炎最核心的症状之一是中轴关节的炎症反应。这通常从骶髂关节开始，逐渐向上蔓延至腰椎、胸椎，甚至颈椎。患儿常表现为持续性的下背部或臀部疼痛，尤其是在夜间或清晨加重，活动后可有所缓解。随着病情发展，可能出现脊柱僵硬感，弯腰困难，严重时导致脊柱活动受限，影响日常行走与坐立姿势。

值得注意的是，儿童对疼痛的表达能力有限，有时仅表现为不愿跑跳、喜欢倚靠物体站立或坐姿异常，家长应提高警惕，结合其他体征综合判断。

二、外周关节病变：不可忽视的关节肿痛

与成人以中轴症状为主不同，儿童强直性脊柱炎更常见以外周关节起病。髋关节、膝关节和踝关节是最常受累的部位，表现为关节红肿、热痛以及活动障碍。其中，髋关节受累尤为关键，可能影响患儿的步态，出现跛行现象。

常见外周症状包括：

• 单侧或双侧膝关节肿胀，活动时疼痛加剧；
• 踝关节反复扭伤样不适，但无明确外伤史；
• 髋部隐痛，久坐后起身困难，跑步能力下降。

这些症状容易被误认为是生长痛或运动损伤，延误诊治。因此，若孩子长期存在不明原因的关节不适，应考虑风湿免疫性疾病的可能。

三、全身系统性表现：多系统受累的警示信号

除了骨骼肌肉系统的异常，儿童强直性脊柱炎还常伴随一系列全身性症状，反映出疾病的系统性炎症本质。常见的表现包括持续低热（体温波动在37.5°C–38.5°C之间）、易疲劳、食欲减退、体重增长缓慢以及精神状态不佳，如注意力不集中、情绪低落等。

部分患儿还可能出现眼部炎症，如急性前葡萄膜炎，表现为眼红、畏光、视力模糊，需及时就诊眼科。此外，少数病例可伴有肠道症状或皮肤病变（如银屑病样皮疹），提示可能存在相关共病。

四、诊断与治疗中的注意事项

一旦怀疑儿童患有强直性脊柱炎，应及时前往儿科风湿免疫科进行系统评估。医生通常会结合临床症状、影像学检查（如骨盆X光或MRI）以及HLA-B27基因检测来明确诊断。早期诊断对于控制病情进展、保护关节功能至关重要。

关于药物治疗的特别提醒：

由于儿童正处于身体发育的重要阶段，任何药物使用都必须谨慎权衡利弊。非甾体抗炎药（NSAIDs）常作为一线用药缓解疼痛和炎症，但长期使用可能影响胃肠道和肾脏健康。生物制剂（如TNF-α抑制剂）在控制病情方面效果显著，但也存在感染风险等潜在副作用，必须在专业医生指导下规范使用。

同时，建议配合物理治疗、适度运动（如游泳、拉伸训练）和良好的生活习惯，帮助维持关节灵活性，促进身心健康发展。