55岁女性长期关节疼痛，竟是类风湿性关节炎在作祟——早诊早治是关键

（声明：本文仅用于医学科普，为保护患者隐私，相关个人信息已做脱敏处理）

摘要

本文介绍一例55岁女性患者因持续半年的全身多关节疼痛前来就诊的临床案例。起初患者在院外自行服用双氯芬酸钠缓释片和醋酸泼尼松片等止痛药物，但症状未见明显缓解，且逐渐影响到日常生活质量。最终在我院经过系统检查确诊为类风湿关节炎。通过规范化的联合药物治疗方案，包括小剂量激素、免疫抑制剂及中成药辅助治疗，患者在7周内病情得到有效控制，关节肿痛显著减轻。尽管症状改善明显，但由于类风湿关节炎属于慢性自身免疫性疾病，需长期随访并间断用药以维持病情稳定。

基本信息与疾病概况

患者资料

性别：女性年龄：55岁主要症状：双手及其他多个关节对称性疼痛、肿胀，晨僵超过1小时既往治疗史：曾自行服用非甾体抗炎药和糖皮质激素，疗效不佳就诊医院：西安交通大学第一附属医院初诊时间：2019年5月诊断结果：类风湿关节炎（RA）治疗方式：口服药物联合治疗（醋酸泼尼松片 + 甲氨蝶呤片 + 雷公藤多甙片）治疗周期：住院治疗5天，后续门诊随访3个月治疗成效：炎症指标下降，关节疼痛与肿胀明显缓解，生活质量显著提升

一、初次接诊：从忽视到重视

该患者为一名55岁的中年女性，自述约半年前开始出现全身多个关节的隐匿性疼痛，尤以双手近端指间关节和掌指关节最为明显，伴有明显的晨起僵硬感，持续时间长达1.5小时以上。初期认为是“年纪大了”或“劳累所致”，未予重视，仅在院外自行购买双氯芬酸钠缓释片和醋酸泼尼松片进行对症治疗，具体用药剂量不规范，缺乏持续监测。

随着病情进展，关节肿胀日益加重，日常活动如握筷、拧瓶盖都变得困难，严重影响生活自理能力，这才引起足够警觉，遂来我院风湿免疫科门诊就诊。体格检查发现其双手近端指间关节呈对称性肿大、压痛阳性，符合典型的类风湿关节炎临床特征。为进一步明确诊断，安排了一系列实验室和影像学检查。

二、检查结果揭示真相

影像学表现

X线检查显示：双侧腕关节骨质密度普遍降低，局部可见小囊状骨质破坏影，提示早期关节侵蚀；同时观察到关节间隙变窄甚至部分消失，关节面轮廓模糊不清，这些均为类风湿关节炎典型的骨关节损害征象。

实验室检测异常

血常规及相关炎症标志物检查结果显示：红细胞沉降率（ESR）明显升高，达到68mm/h（正常值＜20mm/h），提示体内存在活跃的炎症反应。此外，C反应蛋白（CRP）水平也轻度上升，结合患者的临床表现和影像学改变，综合判断高度怀疑类风湿关节炎。

最终根据美国风湿病学会（ACR）2010年分类标准，结合关节受累数量、血清学指标、症状持续时间及影像学证据，正式确诊为“类风湿关节炎”，并收入院进一步系统治疗。

三、治疗过程：科学用药，精准干预

入院后，医疗团队制定了个体化的治疗策略。考虑到患者尚未出现严重器官损害，但已有早期骨质破坏迹象，决定采取“快速控制炎症+延缓疾病进展”的双重目标疗法。

治疗方案包括：小剂量醋酸泼尼松片（每日10mg，短期使用以迅速缓解急性炎症）、甲氨蝶呤片（每周一次，作为基础免疫调节药物）以及雷公藤多甙片（具有抗炎与免疫抑制双重作用，辅助增强疗效）。医生详细向患者及其家属解释了各类药物的作用机制、可能副作用及服药注意事项，并强调规律用药的重要性。

住院期间密切监测肝肾功能、血常规变化，未见明显药物不良反应。经过5天的规范化治疗，患者自觉关节疼痛程度减轻，晨僵时间缩短至30分钟左右，精神状态明显好转，因此准予出院，转入门诊长期管理阶段。

四、治疗效果评估：症状显著缓解

出院时复查各项指标，发现红细胞沉降率已由68mm/h降至42mm/h，其他炎症参数亦呈下降趋势，说明当前治疗方案有效。

遵照医嘱，患者继续在家规律服药6周后返院复诊。此次复查结果显示：关节压痛点数量减少50%以上，肿胀关节数量下降，疼痛视觉模拟评分（VAS）从最初的8分（重度疼痛）降至3分（轻度不适），左膝关节活动度明显改善，日常生活基本恢复自如。

患者本人表示：“现在能自己做饭、洗衣，手指也能灵活拿东西了，真的感谢医生的专业治疗。”这标志着治疗取得了阶段性成功。

五、康复期注意事项：生活方式与长期管理并重

虽然患者目前病情稳定，症状大幅缓解，但我们仍反复叮嘱她不可掉以轻心。类风湿关节炎是一种无法彻底根治的慢性自身免疫性疾病，容易反复发作，若管理不当可能导致关节畸形、功能丧失，甚至累及肺部、心血管等系统。

饮食建议

建议患者保持清淡均衡饮食，避免摄入高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏、油炸食品和烧烤类。这类食物不仅易导致体重增加，还会加剧体内慢性炎症状态，进而诱发或加重关节疼痛，尤其是对于已有左膝负重负担的患者更为不利。

体重管理

维持理想体重有助于减轻下肢关节压力，特别是膝关节负荷，从而延缓退行性病变进程。鼓励适当进行低冲击运动，如散步、游泳、太极等，既能增强肌肉力量，又不会加重关节损伤。

定期随访

目前建议每3个月来院复诊一次，动态监测炎症指标、肝肾功能及药物耐受情况。若连续两次复查结果稳定，可酌情延长至每半年复诊一次。一旦出现新发关节肿痛、发热、乏力等症状，应立即就医，切勿拖延。

六、临床启示：早发现、早干预至关重要

本病例给我带来深刻的临床思考。类风湿关节炎若能在发病早期得到准确诊断和及时干预，完全有可能实现病情长期缓解，最大限度地保护关节结构与功能。然而现实中，许多患者因对该病认知不足，误以为只是“普通关节炎”或“老年病”，常常延误诊治时机，等到出现关节变形才引起重视，往往已错过最佳干预期。

这位患者虽然前期存在一定的治疗误区——自行用药、未定期评估疗效——但幸运的是，在尚未造成不可逆损伤前来到专业医疗机构接受正规治疗，且后期依从性良好，积极配合调整用药，最终实现了较好的治疗结局。

因此，公众应提高对类风湿关节炎的认知，当出现持续超过6周的多关节对称性疼痛、晨僵、肿胀等情况时，应及时前往风湿免疫专科就诊，尽早明确诊断，争取“黄金治疗窗口期”。同时，建立长期管理意识，坚持规范治疗与定期随访，才能真正实现“带病不残、带病优生”的健康目标。