类风湿关节炎不容小觑，早发现早治疗是控制病情的关键
类风湿关节炎是一种常见的慢性自身免疫性疾病，虽然其确切病因尚未完全明确，但已知它主要表现为对称性、持续性的外周多关节炎症。若未及时干预，炎症可逐步侵蚀关节软骨与骨骼，导致肌腱韧带功能受损，最终引发不可逆的关节畸形和功能障碍。本文通过一位病程长达40余年的典型病例，深入探讨类风湿关节炎的临床表现、治疗策略及长期管理的重要性，旨在提高公众对该疾病的认识，倡导“早诊断、早治疗”的科学理念。
病例摘要：多年病痛终得缓解
本案例患者为一名63岁男性，因双腕及手指关节疼痛反复发作40余年，近期症状明显加重而入院就诊。经系统评估后确诊为中重度类风湿关节炎，并伴有典型的手部关节畸形。医院迅速制定综合治疗方案，包括手术矫正与规范化药物干预，经过为期一个月的住院治疗，患者关节功能显著改善，疼痛基本消失，生活质量大幅提升。随访3个月期间未见复发或并发症，恢复情况良好。
基本信息概览
患者性别与年龄：男性，63岁疾病类型：类风湿关节炎（RA）就诊医院：西安交通大学第一附属医院就诊时间：2019年1月治疗方式：截骨矫正术联合多靶点药物治疗用药清单：氯芬那酸片、布洛芬缓释胶囊、醋酸泼尼松片、注射用头孢曲松钠、注射用硫酸链霉素、甲氨蝶呤片、环孢素软胶囊治疗周期：住院治疗30天，出院后门诊定期随访3个月治疗结果：术后恢复顺利，无感染及其他并发症，症状明显缓解，生活自理能力恢复
一、初诊详情：长期慢性病变显现严重后果
患者于40多年前首次被诊断为类风湿关节炎，多年来症状时轻时重，期间曾自行服用“醋酸地塞米松片”和止痛药缓解不适，但缺乏规范治疗。此次因双手掌指关节、近远端指间关节以及双腕关节剧烈疼痛加剧1天前来就医。伴随症状包括明显的关节肿胀、活动受限及晨僵现象，晨僵持续时间约1小时，提示处于疾病活动期。体温正常，神经系统检查未见异常，四肢肌力、肌张力均在正常范围，无共济失调或病理反射。
影像学检查显示：双腕关节间隙明显变窄，关节面尚保持一定完整性，但在拇指指间关节下方可见多个小囊状骨质改变，提示存在慢性炎症所致的骨侵蚀。结合临床表现与影像结果，初步诊断为“类风湿关节炎伴进行性关节结构破坏”。考虑到患者已有明显关节畸形，保守治疗难以逆转现状，需考虑外科干预以恢复部分功能。
二、治疗过程：多维度综合干预助力康复
入院初期，患者正处于急性炎症发作阶段，首要任务是控制疼痛与炎症反应。经与患者及其家属充分沟通后，医疗团队启动了阶梯式药物治疗方案：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）如氯芬那酸片和布洛芬缓释胶囊缓解疼痛；配合短期口服糖皮质激素——醋酸泼尼松片，快速压制全身炎症反应。
手术介入：精准矫正畸形结构
在药物控制下，患者全身状况趋于稳定，关节肿胀明显减轻。入院第3天，实施“截骨矫正术”，旨在纠正因长期炎症导致的手腕及手指结构性畸形。手术过程顺利，麻醉平稳，术后患者清醒安返病房。为预防术后感染，常规给予广谱抗生素——注射用头孢曲松钠与注射用硫酸链霉素静脉滴注5天，并辅以微波理疗促进局部血液循环，加速伤口愈合。
免疫调节治疗：从根源控制疾病进展
除对症处理外，针对类风湿关节炎的根本机制——免疫系统异常激活，医生同步启用了免疫抑制剂治疗。甲氨蝶呤片作为一线慢作用抗风湿药（DMARDs），具有调节免疫、延缓关节破坏的作用；环孢素软胶囊则进一步强化免疫调控效果，两者联用有助于减少复发风险，维持长期缓解状态。
早期康复训练：防止功能退化
术后即刻开展康复计划，鼓励患者在医生指导下进行手指屈伸、前臂旋转等主动与辅助性运动，避免因制动导致肌肉萎缩和关节粘连。同时指导其逐步尝试提拿轻物，增强肢体协调性与耐力。整个康复过程中注重循序渐进，确保安全前提下最大限度恢复手部功能。
三、治疗成效：症状显著缓解，生活质量提升
经过系统的手术与药物联合治疗，患者各项指标稳步向好。术后第14天，创口愈合良好，拆除石膏固定装置；至第28天，患肢关节活动度基本恢复正常，支具逐步去除。查体未发现发热、红肿或感染迹象，实验室炎症指标如血沉、C反应蛋白均回落至接近正常水平。
患者自述疼痛感几乎消失，睡眠质量改善，饮食规律，大小便正常，精神状态良好。在患者及家属提出申请并经主治医师评估达标后，准予出院。出院时，原有关节肿痛、晨僵等症状已大幅缓解，日常生活可独立完成，达到了预期治疗目标。
四、出院指导：坚持规范管理才能持久控病
看到患者病情好转，我们由衷欣慰。但仍需强调，类风湿关节炎是一种需要终身管理的慢性病，出院并非治疗终点，而是进入长期维持阶段的新起点。为此，我特别叮嘱患者以下几点注意事项：
- 坚持服药：严格按照医嘱继续服用甲氨蝶呤、环孢素等基础治疗药物，切勿擅自停药或更改剂量，以免诱发病情反弹。
- 定期复查：每1～2个月回门诊复诊一次，监测肝肾功能、血常规及炎症指标，及时调整治疗方案。
- 科学锻炼：每日进行适度的功能锻炼，如握力球练习、手指操等，保持关节灵活性，防止僵硬。
- 合理饮食：保证营养均衡，多摄入富含优质蛋白的食物（如鱼肉、鸡蛋、豆制品）和新鲜蔬果（如苹果、橙子、西兰花），补充维生素C与钙质，增强免疫力。
- 忌口建议：避免辛辣刺激性食物（如花椒、辣椒、酒精），戒烟限酒，以防加重炎症反应。
- 注意保暖：尤其在寒冷季节，注意手足部位防寒，避免受凉诱发关节疼痛。
- 心理调适：保持乐观心态，积极面对疾病，必要时可寻求心理咨询支持。
五、临床感悟：早诊早治决定预后走向
作为一名长期从事风湿免疫科工作的医生，我深刻体会到类风湿关节炎的隐匿性与危害性。该病起病形式多样，有的患者急性发作，关节迅速红肿热痛；也有的呈缓慢隐袭发展，初期仅表现为轻微晨僵或疲劳感，极易被忽视。然而无论哪种类型，一旦确诊就应立即启动规范化治疗。
病程特点：反复发作致不可逆损伤
类风湿关节炎最典型的特征是病情呈“缓解—复发”交替模式。部分患者每次发作后虽能暂时缓解，但每一次炎症发作都会对关节造成新的损害。随着时间推移，关节逐渐变得僵硬、变形，最终可能固定在屈曲或偏斜位置，严重影响手部抓握能力和行走功能。正如本例患者，因长达40余年未能接受系统治疗，最终不得不通过手术来纠正严重畸形。
防治关键：把握黄金干预期
现代医学研究表明，在类风湿关节炎发病的前6～12个月内进行有效干预，称为“治疗窗口期”或“黄金时期”，此时若能及时使用DMARDs类药物，极大程度上可以阻止或延缓关节破坏进程，甚至实现临床缓解。因此，公众应提高警惕，一旦出现不明原因的对称性小关节肿痛、晨僵超过30分钟等情况，应及时前往正规医疗机构就诊，尽早明确诊断。
此外，随着生物制剂和靶向药物的发展，如今类风湿关节炎的治疗手段更加多样化，疗效也更为理想。只要做到早发现、早治疗、长期随访，大多数患者完全可以控制病情、维持正常生活与工作，不必过分恐慌。