58岁赵大哥确诊慢性乙型肝炎，科学用药实现病情逆转与康复之路
（本文仅用于医学科普，为保护患者隐私，文中姓名、时间等信息已做脱敏处理）
摘要：从忽视到重视——一位中年男性乙肝患者的康复历程
本文讲述了一位58岁的男性患者赵大哥，在长达20年的乙肝病毒携带状态下未予重视，最终因反复牙龈出血、鼻出血等症状就医，被确诊为慢性乙型肝炎合并肝纤维化。通过系统性的“抗病毒+抗纤维化+保肝”三联药物治疗方案，配合生活方式调整和定期随访，半年后其肝功能指标恢复正常，血小板水平回升，临床症状显著缓解，肝脏纤维化程度也由3期逆转至1期，实现了病情的有效控制与部分逆转。该病例提醒公众：乙肝虽常见，但不可轻视，早发现、早干预是防止疾病进展的关键。
基本信息概览
性别：男年龄：58岁疾病类型：慢性乙型肝炎、肝纤维化（F3期）就诊医院：解放军联勤保障部队第988医院 肝病科初诊时间：2021年9月治疗方式：口服药物联合治疗（恩替卡韦胶囊 + 复方鳖甲软肝片 + 甘草酸二铵胶囊）治疗周期：住院治疗2周，后续居家长期服药并定期复查疗效评估：症状明显改善，实验室及影像学指标显著好转，病情趋于稳定
一、初次面诊：多科室辗转终锁定病因
赵大哥因突发性鼻出血前来我院急诊科就诊，护理人员立即采用无菌棉球压迫止血，并进行初步安抚。然而，他在止血后仍感头晕、心慌，情绪较为焦虑。经测量生命体征显示血压、脉搏均在正常范围，排除急性心血管事件可能。进一步询问得知，近一个月来他频繁出现无诱因的牙龈出血与鼻出血，曾先后前往口腔科、耳鼻喉科检查，均未发现局部病变。两科室建议转至血液科排查全身性疾病。
血液科检查结果显示白细胞计数正常，但血小板仅为95×10⁹/L，提示轻度减少。医生建议行骨髓穿刺以明确是否存在造血系统异常。在术前感染筛查中意外发现乙肝表面抗原（HBsAg）阳性。此时赵大哥才回忆起约20年前体检时曾被告知为“乙肝病毒携带者”，当时被告知无需治疗，只需戒酒即可。此后他一直保持滴酒不沾的生活习惯，但由于身体无明显不适，从未再做过相关复查。
鉴于血小板减少可能与慢性肝病相关，血液科医师建议转诊至肝病专科进一步评估。接诊时我们观察到赵大哥面色晦暗、精神紧张，双手掌部可见典型“肝掌”表现，高度怀疑存在慢性肝脏疾病。随即安排全面检查，包括血常规、肝功能全套、乙肝五项定量、乙肝病毒DNA载量检测以及肝胆脾胰彩超。检查结果回报如下：白细胞5.26×10⁹/L，红细胞4.11×10¹²/L，血小板降至94×10⁹/L；乙肝五项提示“小三阳”（HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性）；ALT和AST轻度升高，总胆红素偏高；彩超显示肝脏回声增粗、弥漫性损伤，伴有脾脏肿大；乙肝病毒DNA高达6.3×10⁹ copies/mL，证实病毒处于高度复制状态。综合以上证据，临床诊断为“慢性乙型肝炎活动期”，遂收入院进一步治疗。
二、治疗经过：精准施治实现多维管理
入院后，医疗团队对赵大哥进行了更为深入的评估。考虑到他持续存在的出血倾向及心理负担较重，为彻底排除血液系统恶性疾病的可能性，我们在完善安全评估后实施了骨髓穿刺检查。结果显示骨髓造血功能活跃，未见异常细胞浸润或再生障碍征象，基本排除白血病、再生障碍性贫血等严重血液病。
同时，肝弹性成像（FibroScan）检测提示肝脏硬度值达到F3阶段，属于显著肝纤维化范畴，尚未发展为肝硬化，但仍需积极干预以防进一步恶化。结合肝功能异常、病毒高载量及组织学改变，确定采取“2抗+1保”的综合治疗策略：
1. 抗病毒治疗 —— 恩替卡韦胶囊
选择核苷（酸）类似物恩替卡韦作为一线抗病毒药物。该药具有强效抑制乙肝病毒复制的作用，耐药率低，安全性良好。虽然过去价格较高，影响部分患者依从性，但随着医保政策覆盖，目前多数患者可长期坚持服用。赵大哥每日一次口服0.5mg，严格按时用药。
2. 抗肝纤维化治疗 —— 复方鳖甲软肝片
此中药制剂具有软坚散结、化瘀通络的功效，临床研究证实其可延缓甚至逆转早期肝纤维化进程。配合西药使用，有助于改善肝脏微循环，减轻纤维组织沉积。
3. 保肝护肝治疗 —— 甘草酸二铵胶囊
用于减轻肝脏炎症反应，降低转氨酶水平，保护肝细胞膜结构完整性，促进肝功能恢复。
在整个治疗过程中，医护人员特别关注赵大哥的心理状态。他在住院后期表现出明显的焦虑情绪，尤其担心疾病会传染给家人，尤其是家中两名年幼的孙子。为此，我们在出院前专门组织家属参与健康宣教，详细讲解乙肝传播途径：主要通过母婴、血液/体液及性接触传播，日常共餐、拥抱、咳嗽等普通接触不会造成感染。同时建议家庭实行分餐制，餐具定期高温消毒，儿童应及时接种乙肝疫苗以形成有效免疫屏障。经过耐心沟通，赵大哥及其家人情绪逐渐平稳，积极配合后续居家治疗。
三、治疗效果：半年疗程带来显著改善
经过为期两周的住院治疗，赵大哥的鼻出血与牙龈出血频率明显下降，出血量减少，睡眠质量有所提升。出院时带药继续治疗，并制定个体化随访计划。
居家治疗满6个月后复诊，复查结果令人鼓舞：血常规显示血小板回升至138×10⁹/L，接近正常范围；肝功能各项指标如ALT、AST、胆红素均已恢复正常；乙肝病毒DNA低于检测下限（<100 copies/mL），表明病毒复制得到有效抑制；彩超提示脾脏体积缩小，肝脏回声较前均匀；肝纤维化分期由F3改善为F1，实现了病理层面的部分逆转。
体格检查发现赵大哥面色较前红润，肝掌现象减轻，整体精神状态良好。根据当前病情稳定情况，决定暂停甘草酸二铵胶囊的使用，而恩替卡韦和复方鳖甲软肝片则需继续长期服用，以巩固疗效、预防复发。
四、生活管理建议：长期防控不容松懈
赵大哥的康复经历充分说明，即使面对慢性乙肝这一难以根治的疾病，只要坚持规范治疗、科学管理，依然可以实现良好的生活质量与长期预后。在此基础上，我们向广大乙肝患者提出以下几点重要建议：
1. 严格戒除烟酒，避免加重肝脏负担
酒精是明确的肝毒性物质，长期饮酒可加速肝纤维化向肝硬化进展。烟草中的尼古丁及其他有害成分也会间接损害肝脏代谢功能，应坚决杜绝。
2. 就医时主动告知病史，慎用潜在肝损药物
若患有高血压、糖尿病或其他慢性疾病，在就诊时务必告知医生自身乙肝病史，避免使用可能引起药物性肝损伤的药品，如某些抗生素、解热镇痛药等。
3. 养成健康生活习惯，增强机体免疫力
保持规律作息，避免熬夜劳累；调节情绪，减少焦虑抑郁；适度锻炼如散步、太极拳等有氧运动；饮食上宜清淡易消化，忌食生冷、坚硬、辛辣刺激性食物，防止诱发消化道出血。
4. 坚持规律服药，定期复查监测病情
抗病毒治疗需长期坚持，擅自停药极易导致病毒反弹，引发肝炎急性加重甚至肝衰竭。建议每3–6个月复查肝功能、乙肝五项、HBV-DNA、AFP及腹部彩超，必要时进行肝弹性检测，动态评估病情变化。
五、医生感悟：正视乙肝，科学应对才是出路
在民间，慢性乙型肝炎常与白癜风、银屑病并列为“难治愈”的三大慢性病之一。由于其具备传染性，许多患者存在强烈的羞耻感和社交恐惧，不愿公开病情，甚至回避就医，严重影响疾病的早期发现与干预。
事实上，我国是乙肝高发国家，据估计现有约7000万乙肝病毒携带者，其中约20%可能发展为慢性肝炎、肝硬化乃至肝癌。而其余80%的携带者若能定期监测、合理干预，完全可以维持终身健康状态。因此，社会亟需加强乙肝知识普及，消除误解与歧视，营造包容支持的环境。
赵大哥的经历正是一个典型缩影：因长期无症状而忽视随访，直至出现并发症才被动就医。所幸及时接受规范化治疗，避免了更严重的后果。作为医务工作者，我们不仅要治病救人，更要帮助患者建立正确的认知，鼓励他们勇敢面对疾病，树立长期管理的信心。
尽管目前尚无法完全清除乙肝病毒，但随着医学技术的发展，新型功能性治愈方案正在临床试验中不断推进。相信在未来某一天，人类终将战胜乙肝。在此之前，让我们携手同行，用科学的态度守护肝脏健康，静待曙光来临。