64岁男性突发腹痛恶心，确诊急性乙型病毒性肝炎（黄疸型）并成功治愈

本文通过一例真实临床病例，详细讲述一位64岁老年男性因间断性腹痛、恶心等症状就诊，最终被诊断为急性乙型病毒性肝炎（黄疸型）的全过程。经过系统规范的保肝、降酶、退黄及免疫调节治疗，患者症状显著缓解，乙肝病毒实现自然清除，顺利康复出院。文章旨在提高公众对成人急性肝炎的认知，强调早期识别、及时就医和科学管理的重要性，尤其提醒中老年人群不可忽视身体发出的异常信号。

基本信息概览

性别与年龄：男性，64岁

疾病类型：急性乙型病毒性肝炎（黄疸型）

就诊医院：辽宁省人民医院感染科

初诊时间：2019年1月

治疗方案：复方二氯醋酸二异丙胺注射液（保肝）、异甘草酸镁注射液（降酶）、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（退黄）、薄芝糖肽注射液（调节免疫功能）

治疗周期：住院治疗3周，出院后1个月门诊随访复查

治疗结果：临床症状明显改善，肝功能逐步恢复正常，乙肝病毒DNA转阴，乙肝表面抗原消失，达到临床治愈标准

一、首次接诊：以腹痛起病，警惕肝脏问题

患者因“反复上腹部隐痛伴恶心10天”前来我院急诊科就诊。起初患者并未重视，以为是消化不良或胃肠不适所致，自行服用助消化药物无效后才前往当地医院检查。B超提示脂肪肝、胆囊壁毛糙、胰腺回声增强等非特异性改变，但关键的肝功能检测显示ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）以及总胆红素水平显著升高，提示存在明显的肝细胞损伤和胆汁代谢障碍。

进一步问诊发现，患者近十日来进食后腹胀感加重，尤其厌恶油腻食物，尿液颜色加深至类似红茶状，虽无皮肤瘙痒或发热，但自觉全身乏力、精神不振。体温监测最高达37.6℃，属低热范畴。鉴于肝功能严重异常，急诊医生迅速将其收治入院，并启动感染性疾病筛查流程。乙肝五项结果显示：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，e抗体（HBeAb）阳性，核心抗体（HBcAb）阳性，即俗称的“小三阳”。结合临床表现与实验室数据，初步判断为病毒性肝炎，转入感染科进一步诊治。

二、深入诊断：排除干扰，明确为急性乙型肝炎

入院后立即开展全面评估。除常规血常规、凝血功能、肾功能外，重点进行了病毒性肝炎全套筛查。戊型肝炎IgG抗体阳性，提示既往曾感染过戊肝病毒，但IgM阴性，排除近期急性戊肝可能；甲型肝炎抗体阴性，排除甲肝；自身免疫性肝病相关抗体谱（如ANA、AMA-M2等）均为阴性，基本排除自身免疫性肝炎。

关键鉴别点：急性乙肝 vs 慢乙肝急性发作

临床上常需区分“真正的急性乙型肝炎”与“慢性乙肝基础上的急性加重”。本例患者既往无明确乙肝病史，无长期携带记录，且乙肝病毒DNA载量较低，乙肝表面抗原滴度不高，符合急性感染特征。此外，ALT峰值超过正常上限数倍，黄疸进展较快，也支持急性肝损伤的表现。综合分析后，确诊为“急性乙型病毒性肝炎（黄疸型）”，而非慢乙肝急性发作。

三、系统治疗：多管齐下促进肝功能恢复

根据病情特点，制定个体化治疗方案：

保肝治疗：使用复方二氯醋酸二异丙胺注射液静脉滴注，稳定肝细胞膜结构，减少炎症渗出；
降酶治疗：给予异甘草酸镁注射液，具有较强的抗炎、保护肝细胞作用，有效降低升高的转氨酶；
退黄治疗：应用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，促进胆汁排泄，改善胆红素代谢，减轻黄疸；
免疫调节：辅以薄芝糖肽注射液，增强机体免疫力，助力病毒清除。

同时严格要求患者卧床休息，避免剧烈活动，保证充足睡眠，饮食以清淡易消化为主，严禁饮酒及高脂饮食。每日监测生命体征、尿色变化及症状演变情况。

四、疗效观察：症状缓解，病毒清除，实现临床治愈

治疗第7天，患者自觉腹痛、腹胀明显减轻，恶心消失，食欲逐渐恢复，体力有所提升。复查肝功能显示ALT、AST持续下降，总胆红素趋于平稳，未再上升。血氨水平由最初的35.2μmol/L降至正常范围，提示肝代谢功能正在修复。

住院第12天，乙肝病毒DNA检测结果为阴性，表明体内病毒复制已被有效抑制甚至清除。至第21天（3周），乙肝表面抗原转阴，这是判断急性乙肝是否痊愈的重要标志之一。此时患者尿色恢复正常，皮肤巩膜黄染消退，整体状态良好，符合出院标准。医嘱其1个月后返院复诊，继续追踪乙肝五项及肝功能变化。

五、出院指导与生活建议

尽管患者已实现乙肝病毒清除，但仍需注意以下几点：

定期复查：目前尚未检测到乙肝表面抗体（抗-HBs），说明尚未建立持久免疫防护。建议每3个月复查乙肝五项，观察是否自发产生保护性抗体；
延续用药：出院时ALP（碱性磷酸酶）、GGT（γ-谷氨酰转移酶）及胆红素仍未完全正常，需继续口服水飞蓟宾胶囊护肝、茵栀黄颗粒利胆退黄，直至指标稳定；
防止反弹：部分患者在恢复期可能出现一过性高胆红素血症，应避免劳累、熬夜、饮酒及摄入过多脂肪，以防肝功能再次受损；
饮食调理：坚持低脂、高蛋白、富含维生素的均衡饮食，多吃新鲜蔬果，少吃油炸烧烤类食品，预防肝炎后脂肪肝的发生；
心理调适：保持乐观心态，积极配合随访，大多数急性乙型肝炎患者预后良好，恢复期一般为1～3个月。

六、临床启示与医生感悟

该病例提醒我们，急性乙型病毒性肝炎并非仅见于青少年或儿童，在中老年人群中同样不容忽视。许多患者首发症状并不典型，如仅表现为腹痛、纳差、乏力等非特异性表现，极易误诊为胃肠道疾病。

诊断难点在于鉴别：

如何区分“急性乙肝”与“慢乙肝急性发作”？通常可通过以下几点辅助判断：

急性乙肝多有较重的肝功能损害，ALT常＞1000U/L；
乙肝病毒载量相对较低；
乙肝表面抗原滴度偏低；
多数患者可在半年内自发清除病毒，约90%可实现HBsAg转阴；
而慢性乙肝急性发作者，虽经治疗可使病毒载量下降，但极少能彻底清除HBsAg。

因此，在治疗过程中动态监测乙肝病毒定量、HBsAg定量变化至关重要，有助于明确诊断并评估预后。

总之，对于出现不明原因乏力、食欲减退、尿黄、腹胀等症状的成年人，尤其是有基础肝病风险因素者，应及时进行肝功能和肝炎病毒筛查，做到早发现、早干预、早康复。