43岁男子长期食欲不振、乏力加重，确诊慢性乙型肝炎活动期的全过程

本文通过真实病例还原一位中年男性因忽视乙肝病史，最终因疲劳、食欲下降等症状就医，被诊断为慢性乙型肝炎进入活动期的过程。文章详细记录了患者的就诊经历、治疗方案及康复情况，旨在提高公众对慢性乙肝的认知，强调定期体检和规范治疗的重要性，同时为有类似症状的人群提供参考与警示。

疾病概述：什么是慢性乙型肝炎？

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病，通常指病程超过6个月且伴有肝功能异常或病毒活跃复制的情况。该病在早期可能无明显症状，容易被误认为是“肠胃不适”或“工作太累”，从而延误诊治。若未及时干预，可逐渐发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，严重威胁生命健康。

基本信息与就诊背景

患者姓名：龚先生（化名）性别年龄：男性，43岁既往病史：乙肝病毒携带者多年，既往肝功能稳定，未接受系统治疗就诊医院：解放军联勤保障部队第988医院初诊时间：2021年12月主要症状：持续性乏力、食欲减退、恶心厌油、上腹隐痛、腹胀、小便发黄初步处理：曾在当地诊所按胃炎治疗，效果不佳

一、首次门诊接诊：从“胃病”到“肝病”的转折

周一上午，我在门诊刚准备开始接诊，一位面容憔悴、身形消瘦的中年男子走进诊室——正是龚先生。他右手轻抚上腹部，神情疲惫，坐下后立即诉说近一个月来反复出现的消化道不适：饭量减少、吃东西没胃口、吃完后腹胀明显，尤其对油腻食物产生强烈反感。他还提到每天感到极度困乏，早晨起床时口苦口臭显著，最近两天发现尿液颜色变深如浓茶。

起初，他在社区诊所被当作慢性胃炎治疗，服用了奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁片以及枸橼酸莫沙必利片等药物，但症状并未缓解，反而呈进行性加重趋势。我注意到其巩膜略显黄染，结合其长期乙肝携带史，高度怀疑并非单纯的胃肠问题，而是肝脏疾病发作所致。

关键检查揭示真相

随即安排其进行乙肝五项检测和肝功能全套检查。结果显示：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，证实为乙肝病毒感染状态；肝功能指标严重异常——谷丙转氨酶（ALT）高达1225 U/L（正常值＜40），谷草转氨酶（AST）达867 U/L，总胆红素（TBIL）升至69.2 μmol/L，白蛋白水平偏低（31.3 g/L）。这些数据明确提示患者正处于慢性乙型肝炎的急性活动期，存在明显的肝细胞损伤和肝功能障碍。

二、深入分析病因：诱因明确，病情进展有迹可循

进一步询问得知，龚先生近三个月因工作需要频繁应酬，饮酒次数增多，几乎每周都有大量饮酒经历。此外，长期熬夜加班、作息紊乱，加之曾有一次感冒发热未及时治疗，身体免疫力明显下降。虽然过去多次复查显示病毒载量低、肝功能正常，医生判断为“乙肝携带者，暂无需治疗”，但他也因此放松警惕，未能重视生活方式管理。

此次发病初期出现的症状以消化道为主，极易与胃病混淆。然而，肝脏作为人体重要的代谢器官，一旦受损，最先表现出来的往往是食欲不振、恶心、乏力等非特异性症状。正是由于缺乏对乙肝复发征兆的认识，导致延误就医近一个月之久。

三、科学制定治疗方案：“三抗”联合疗法显成效

根据患者当前病情，我们制定了系统的“三抗”综合治疗策略，即抗病毒、抗肝脏炎症、抗肝纤维化同步推进，力求快速控制病情、修复肝功能并预防远期并发症。

具体用药方案如下：

• 恩替卡韦胶囊：强效核苷类抗病毒药物，抑制乙肝病毒DNA复制，降低病毒载量
• 异甘草酸镁注射液：具有强大抗炎作用，减轻肝细胞水肿与坏死
• 甘草甜素片：辅助保肝降酶，调节免疫功能
• 复方鳖甲软肝片：中药制剂，有助于逆转早期肝纤维化

同时，给予心理疏导，缓解其焦虑情绪，并指导饮食结构调整：建议摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免辛辣刺激、生冷坚硬食品，严禁饮酒。住院期间密切监测肝功能变化，调整治疗细节。

四、治疗成果展示：半个月实现全面好转

经过为期14天的住院治疗，龚先生的精神状态明显改善，体力逐步恢复，食欲恢复正常，恶心、厌油、腹胀等症状完全消失。出院前复查肝功能显示：ALT降至85 U/L，AST降至72 U/L，胆红素回落至正常范围，白蛋白回升至38.5 g/L，各项指标均呈现积极向好趋势。

一个月后门诊随访时，龚先生面带笑容地表示：“现在整个人都轻松了，睡眠好了，吃饭香了，连同事都说我气色变好了！”他对治疗效果非常满意，并表示今后一定会严格遵医嘱服药，定期复查。

五、康复后的注意事项与生活建议

尽管目前病情已得到有效控制，但慢性乙型肝炎属于需长期管理的慢性病，后续维护至关重要。为此，我对龚先生提出了以下几点重要建议：

1. 坚持规范用药，切勿擅自停药

尤其是使用恩替卡韦等抗病毒药物期间，必须按时按量服用，随意中断可能导致病毒反弹、耐药风险增加，甚至诱发重型肝炎。

2. 改善生活习惯，筑牢健康防线

戒烟限酒，杜绝酗酒行为；保证充足睡眠，避免熬夜劳累；保持情绪稳定，防止过度紧张或生气影响肝功能。

3. 合理膳食搭配，助力肝脏修复

多食用富含优质蛋白的食物如鱼、蛋、豆制品，多吃新鲜蔬菜水果补充维生素，少吃油炸、腌制及加工类食品。

4. 定期复查，动态监控病情

建议每3-6个月复查一次肝功能、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白（AFP）、肝胆胰脾彩超等项目，以便及时发现潜在病变，做到早发现、早干预。

六、医生感悟：慢性乙肝不可怕，可怕的是忽视与误解

作为一名肝病科医生，我深知许多乙肝携带者因害怕歧视或抱有侥幸心理而逃避检查，直到出现明显症状才就医，往往已造成较严重的肝损伤。其实，现代医学对于慢性乙型肝炎已有成熟的诊疗体系，只要坚持规范化治疗，绝大多数患者可以实现病毒抑制、肝功能稳定，生活质量不受影响。

本例患者正是因为忽视了生活方式的影响，在疲劳、饮酒等多重因素刺激下诱发了病毒再激活。这也提醒我们：即使处于“携带状态”，也不能掉以轻心。身体发出的每一个信号都值得认真对待，尤其是长期乏力、食欲下降、尿黄等症状，绝不能简单归结为“亚健康”或“胃不好”。

最后呼吁广大民众：正确认识乙肝，消除偏见，科学防治。如有乙肝病史，请务必定期体检、规范随访；一旦出现异常症状，应及时前往正规医疗机构就诊，争取最佳治疗时机。