艾滋病人接受手术需注意哪些关键事项？全面解析围术期管理与防护措施

一、HIV感染与艾滋病的诊断标准详解

近年来，随着医疗技术的进步和抗病毒治疗的普及，越来越多的HIV感染者得以长期生存，其中部分患者因合并其他疾病需要外科干预。近期有媒体报道了一例艾滋病合并肺癌患者成功接受手术的案例，引发广泛关注。笔者曾亲自参与两例HIV阳性患者的胸腔镜手术，结合临床实践，愿就此类特殊患者的围术期管理分享一些经验与思考。

首先必须明确的是，HIV感染的诊断不能仅凭一次筛查结果确定。当术前常规检查发现患者HIV抗体初筛呈阳性时，必须进一步送检确诊试验。初筛通常采用ELISA（酶联免疫吸附试验）方法，而确诊则依赖于Western Blot（蛋白印迹法），后者具有更高的特异性和准确性。只有在两次不同检测均呈阳性的情况下，才能正式诊断为HIV感染者。

从HIV感染到艾滋病的临床界定

若感染者同时出现CD4+T淋巴细胞计数低于200个/ mm³，或已发生典型的机会性感染（如肺孢子菌肺炎、结核分枝杆菌感染、隐球菌脑膜炎等）以及某些恶性肿瘤（如卡波西肉瘤），则可被诊断为艾滋病期。这一阶段患者的免疫系统已严重受损，机体抵御病原体的能力显著下降，因此对外科手术的风险评估也应更加严格。

二、手术时机的选择：为何不急于立即手术？

对于非急诊情况下的艾滋病患者，即使面对的是肿瘤类限期手术，临床上一般也不会立即安排外科干预。主要原因在于，这类患者的免疫功能处于极度低下状态，术后发生切口感染、肺部感染、败血症等并发症的风险远高于普通人群。研究数据显示，CD4细胞水平越低，术后感染率和死亡率越高。

因此，现代医学普遍建议：在条件允许的前提下，应优先启动高效抗逆转录病毒治疗（HAART），即“鸡尾酒疗法”，以有效抑制病毒复制，逐步恢复免疫功能。待患者CD4+T细胞水平回升至相对安全范围（通常建议≥200/mm³）、病毒载量得到有效控制、且合并的基础疾病趋于稳定后，再评估是否具备手术指征。这不仅有助于降低围术期风险，也能显著提高手术成功率和远期预后。

三、医务人员的防护准备与操作规范

由于HIV主要通过血液、体液传播，在手术过程中存在较高的职业暴露风险，因此必须建立完善的防护体系，确保医护人员的安全。以下是实际操作中应严格执行的关键措施：

1. 患者的隔离与管理

虽然HIV不会通过空气或日常接触传播，但出于对院内感染控制的考虑，HIV阳性患者仍需安排在相对独立的病房进行术前准备，实行单间隔离管理，并明确标识感染状态，以便所有参与诊疗的人员提前知晓并采取相应防护措施。

2. 日常医疗活动中的标准预防

无论是查房、采血还是换药，所有医务人员都必须遵循标准预防原则。这意味着无论患者是否已知感染状况，均应视其血液和体液为潜在传染源。具体包括佩戴手套、口罩、护目镜或面屏，尤其是在可能产生喷溅的操作中。每次接触后必须彻底洗手或使用含酒精的手消毒剂，防止交叉感染。

3. 手术过程中的高级别防护

进入手术室后，全体工作人员需穿戴全套个人防护装备（PPE），包括防水手术衣、N95医用防护口罩、护目镜或全脸防护面罩，以及双层无粉乳胶手套。主刀医生、第一助手及洗手护士尤其要注意避免锐器伤。

器械传递必须使用无接触式金属托盘，严禁徒手传递针头、刀片等锐利物品；所有使用过的手术器械在回收前须单独浸泡于含氯消毒液中进行初步灭菌处理；一次性使用的敷料、手术巾、防护服等医疗废物必须分类收集，密封包装后贴上“感染性废物”标签，交由专业机构进行高温高压或焚烧处置，杜绝二次污染风险。

四、推荐转诊至专业医疗机构进行诊治

鉴于艾滋病属于重大传染病范畴，普通医院可能在隔离条件、防护物资储备、应急处理能力等方面存在局限，因此强烈建议将此类患者尽量转送至具备艾滋病定点救治资质的三级甲等医院或传染病专科医院进行手术治疗。这些机构不仅拥有更成熟的多学科协作团队（MDT），还能提供术前抗病毒治疗指导、术后感染监控及长期随访支持，从而实现真正意义上的个体化、全流程管理。

总之，艾滋病患者并非绝对禁忌手术，但在决策过程中必须综合评估免疫状态、病情紧迫性、手术风险与获益比等多个因素。通过科学的术前准备、严格的感染控制流程和专业的医疗团队协作，完全可以安全地完成必要的外科治疗，为患者争取更好的生活质量与生存机会。