细菌性痢疾如何确诊？全面解析诊断方法与注意事项

细菌性痢疾是一种由志贺菌（又称痢疾杆菌）引起的急性肠道传染病，常见于夏秋季节，尤其在卫生条件较差的地区易发生流行。由于其临床表现与其他类型的腹泻疾病相似，准确诊断显得尤为重要。临床上对细菌性痢疾的确诊需结合多个方面的信息进行综合判断，包括患者的发病时间、接触史、临床症状、体格检查以及实验室检测结果等。

细菌性痢疾的临床诊断依据

医生在初步判断是否为细菌性痢疾时，通常会参考以下几个方面：首先是发病季节，该病多发于高温潮湿的夏季和初秋，人群聚集或水源污染容易引发局部暴发；其次是流行病学史，例如患者是否有食用不洁饮食、饮用生水或与确诊患者有过密切接触等情况；再次是典型的临床表现，如突发高热、腹痛、里急后重、频繁排黏液脓血便等，这些症状具有一定的提示意义。

确诊依赖病原学检查

尽管临床特征有助于初步筛查，但细菌性痢疾的最终确诊仍必须依靠病原学检查。其中，粪便细菌培养是最核心、最可靠的诊断手段。若在患者的粪便样本中成功分离并鉴定出志贺菌属的致病菌——即痢疾杆菌，则可明确诊断为细菌性痢疾。

正确采集粪便标本的关键要点

为了提高培养的阳性率，标本采集过程中的规范操作至关重要。首先，应在患者尚未使用抗菌药物之前采集粪便样本，因为抗生素的使用可能抑制细菌生长，导致假阴性结果。其次，应优先选取粪便中含有脓液、血液或黏液的部分，这部分更可能含有较高浓度的致病菌。此外，采集后的样本应尽快送往实验室进行处理，避免因放置时间过长而影响检测结果。建议在不同时间点多次采集、多次送检，以显著提升病原体检出的概率。

需要鉴别的其他肠道感染性疾病

在实际诊疗过程中，细菌性痢疾的症状容易与多种其他肠道感染混淆，因此必须进行系统的鉴别诊断。例如，急性阿米巴痢疾也会出现腹痛和排脓血便的现象，但其粪便通常呈果酱样，且全身中毒症状较轻，可通过粪便镜检发现溶组织内阿米巴滋养体来区分。此外，还需排除由其他细菌引起的肠道感染，如产毒性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌以及嗜水气单胞菌等所致的感染性腹泻。这些疾病的临床表现虽有重叠，但致病菌种类不同，治疗方法也有所差异，因此明确病原体尤为关键。

辅助检查在诊断中的作用

除了粪便培养外，部分医疗机构还可采用分子生物学技术，如聚合酶链反应（PCR），快速检测粪便样本中志贺菌的核酸片段，这种方法灵敏度高、耗时短，特别适用于早期筛查和疫情监测。同时，血常规检查常显示白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示存在细菌性感染，也可作为支持性证据之一。

综上所述，细菌性痢疾的确诊是一个多维度、系统化的过程，既需要细致的临床观察，也离不开精准的实验室技术支持。通过科学规范的标本采集、反复送检以及与其他腹泻疾病的鉴别分析，能够有效提高诊断准确性，为后续治疗提供可靠依据，从而控制病情发展，防止疾病传播。