细菌性痢疾的成因及发病机制详解

细菌性痢疾，简称菌痢，是一种由志贺菌属（Shigella）引起的急性肠道传染病。该病在全球范围内均有发生，尤其在卫生条件较差、水源易受污染的地区更为常见。作为一种典型的消化道传染病，菌痢不仅影响患者的日常生活，严重时还可能引发脱水、败血症等并发症，因此了解其致病原因和传播机制具有重要意义。

志贺菌：细菌性痢疾的元凶

引起细菌性痢疾的主要病原体是志贺菌，属于革兰氏阴性杆菌，根据抗原结构的不同可分为四个群：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内氏志贺菌。其中，福氏志贺菌在我国最为常见，而痢疾志贺菌则致病力最强，容易导致重症病例。这些细菌通过污染的食物、饮水或直接接触感染者排泄物后经口进入人体，从而引发感染。

志贺菌主要通过“粪-口”途径传播。当健康人摄入被患者或带菌者粪便污染的食物或水源时，就可能被感染。此外，苍蝇可作为机械性传播媒介，将细菌从粪便带到食物上；不良的个人卫生习惯，如饭前便后不洗手，也极易造成交叉感染。在集体生活场所，如学校、幼儿园、养老院等，一旦出现传染源，很容易引发局部暴发流行。

志贺菌进入人体后是否会导致发病，取决于三个核心因素：一是入侵细菌的数量，二是细菌本身的致病能力，三是宿主自身的免疫防御水平。通常情况下，胃酸能有效杀灭大部分进入胃部的志贺菌，同时小肠内的正常菌群和肠道黏膜分泌的sIgA（分泌型免疫球蛋白A）也能抑制其定植与繁殖。

然而，当摄入的志贺菌数量较多（一般认为10~100个即可致病），或所感染菌株毒力较强时，即便少量细菌也可能突破人体防线。特别是当个体处于疲劳、营养不良、慢性疾病或免疫力低下状态时，更容易被感染并发展为典型痢疾症状。

细菌性痢疾的主要病变部位位于大肠，尤以乙状结肠和直肠最为显著。志贺菌侵入肠黏膜上皮细胞后，在细胞内大量繁殖，并释放毒素（如志贺毒素），导致局部组织发生炎症、水肿、坏死，最终形成特征性的浅表溃疡。这些溃疡融合后可使肠黏膜脱落，形成黏液脓血便。

在病情较重的情况下，炎症可向上蔓延至整个结肠，甚至波及回肠末端，出现更广泛的肠道损伤。此时患者不仅表现为典型的肠道症状，还可能出现发热、寒战、头痛等全身中毒表现，儿童尤为明显，有时可并发惊厥或意识障碍。

细菌性痢疾的典型症状包括腹痛、腹泻、里急后重（即总有便意但排便量少）、排黏液脓血便等。腹痛多呈阵发性，集中在下腹部；排便次数每日可达十几次甚至数十次，但每次排便量较少。由于频繁排便和液体丢失，部分患者会出现不同程度的脱水和电解质紊乱，若未及时治疗，可能影响肾功能。

此外，急性菌痢若未能彻底治愈，可能转为慢性，病程持续超过两个月，常伴有间歇性腹泻、体重下降和体力减退等问题，严重影响生活质量。

鉴于细菌性痢疾的高度传染性，预防工作至关重要。应加强公共卫生管理，确保饮用水安全，做好食品卫生监管，防止水源和食物被粪便污染。个人层面应养成良好的卫生习惯，坚持饭前便后洗手，避免食用生冷或不洁食物。

对于高风险人群，如托幼机构工作人员、餐饮从业人员等，应定期进行健康体检，发现带菌者及时隔离和治疗。在疫情流行期间，还应加强健康宣教，提高公众对疾病传播途径和防护知识的认知水平。

总之，细菌性痢疾虽为常见病，但其传播迅速、危害不容忽视。只有深入了解其病因机制，采取科学有效的防控手段，才能最大限度地减少疾病的发生与传播，保障人民群众的身体健康。