细菌性痢疾的便常规检查结果解读与临床诊断要点

细菌性痢疾是一种由志贺菌属（Shigella）引起的急性肠道传染病，具有较强的传染性，常见于夏秋季节。由于其临床表现与其他肠道感染性疾病相似，因此实验室检查在确诊过程中起着至关重要的作用。其中，大便常规检查是评估患者病情、辅助诊断细菌性痢疾的重要手段之一。

细菌性痢疾的典型临床表现

细菌性痢疾的潜伏期通常为1至3天，起病较急。患者常表现为发热、畏寒、乏力等全身症状，随后出现明显的腹痛、腹泻、里急后重（即排便后仍有便意）以及黏液脓血便。部分重症患者可伴有脱水、电解质紊乱甚至中毒性休克。腹部查体时，常可在右下腹触及压痛，但反跳痛不明显，这有助于与急性阑尾炎进行鉴别。

大便常规检查在诊断中的意义

大便常规检查作为非侵入性、操作简便且成本较低的检测方式，在细菌性痢疾的初步筛查中具有重要价值。通过对粪便的性状、颜色、细胞成分等进行观察，可以为临床医生提供有力的诊断线索。

肉眼观察：粪便性状异常

细菌性痢疾患者的粪便在外观上多呈现异常改变，常见类型包括黏液便、黏液脓血便、脓样便或血水样便。随着病情进展，排便次数增多，每次量少，呈“排不尽”感，这是由于直肠受炎症刺激所致。这些特征性的粪便表现结合临床症状，高度提示肠道感染可能。

显微镜检查：发现炎症细胞

在显微镜下对粪便样本进行检查，可见大量白细胞和脓细胞，这是肠道黏膜发生急性炎症反应的表现。同时，还可发现少量红细胞，提示肠黏膜有出血损伤。在某些病例中，还能观察到吞噬细胞的存在，这一现象更具特异性，对细菌性痢疾的诊断有较高的参考价值。

综合诊断依据：不止依赖便常规

虽然大便常规检查提供了重要的实验室证据，但细菌性痢疾的确诊不能仅依赖此项检查。临床上需结合流行病学史、临床症状及多项实验室指标进行综合判断。例如，患者发病前是否有进食不洁食物的历史，或是否曾接触过已确诊的痢疾患者，这些都是重要的流行病学线索。

血常规检查的辅助作用

血常规检查常显示白细胞总数和中性粒细胞比例升高，反映机体存在细菌性感染。对于重症或伴有高热的患者，血象变化更为显著，有助于评估感染程度和指导治疗方案的制定。

病原学确诊：粪便培养是金标准

尽管便常规能提示炎症存在，但要明确致病菌种类，必须进行粪便细菌培养。将新鲜粪便样本接种于选择性培养基中，若成功分离出志贺菌，则可确诊为细菌性痢疾。此外，药敏试验还可帮助临床医生选择敏感抗生素，实现精准治疗。

其他辅助检查手段

在特殊情况下，如慢性或疑似病例，还可采用免疫学检测（如志贺菌抗原检测）或分子生物学方法（如PCR技术）来提高检出率。这些方法灵敏度高、耗时短，适用于早期快速筛查。

总结与建议

综上所述，细菌性痢疾的诊断是一个多维度的过程，大便常规检查虽不能单独作为确诊依据，但其在发现炎症细胞、判断肠道感染性质方面具有不可替代的作用。结合典型的临床表现、流行病学史以及粪便培养等病原学检查，才能实现准确诊断与及时治疗。一旦怀疑本病，应尽早就医并规范采样送检，避免延误病情，同时注意个人卫生，防止疾病传播。