败血症与脓毒症的区别及临床表现详解

在医学发展过程中，许多术语随着认知的深入而不断更新和规范。过去，英文“sepsis”在我国长期被翻译为“败血症”，这一译名至今仍可见于部分医学教材和期刊文献中。然而，随着国际医学界对疾病机制的深入研究，经过多轮专家讨论与共识，“sepsis”最终被正式译为“脓毒症”，以更准确地反映其病理本质。这一术语的调整不仅体现了医学语言的规范化进程，也帮助临床医生更清晰地区分相关概念。

败血症的定义与典型症状

败血症（bacteremia with systemic toxicity）是指病原微生物（如细菌、真菌等）侵入血液循环系统后，在血液中大量繁殖并释放毒素，从而引发严重的全身性中毒反应。这类感染通常起病急骤，进展迅速。典型的临床表现包括反复出现的畏寒、寒战以及持续高热，体温可高达39℃以上。患者皮肤常可见散在的瘀点或紫癜样皮疹，主要分布在躯干和四肢近端。

此外，败血症还可导致多个器官系统的功能异常。例如，肝脏和脾脏因免疫应答增强而出现肿大；部分患者会有关节疼痛甚至化脓性关节炎的表现。在病情恶化阶段，可能出现中枢神经系统受累，表现为意识模糊、嗜睡甚至昏迷。心血管系统方面，可能并发心肌炎、低血压，严重者发展为感染性休克。凝血功能障碍也是常见并发症之一，表现为弥散性血管内凝血（DIC），导致广泛出血倾向。呼吸系统则可能出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），造成氧合障碍，危及生命。

脓毒症的现代定义与诊断标准

与传统意义上的败血症不同，脓毒症（sepsis）是近年来更为科学和精准的医学术语。根据最新的国际共识，脓毒症被定义为“机体对感染的反应失控，进而引发危及生命的器官功能障碍”。这一定义强调了宿主免疫反应失调的核心作用，而不仅仅是病原体存在于血液中。

全球范围内，脓毒症的发病率居高不下，每年影响超过1900万人口，是急诊科和重症监护室中最常见的危重症之一。为了提高诊断准确性，临床上广泛采用“脓毒症相关性序贯器官衰竭评分”（SOFA评分）作为评估工具。该评分系统涵盖多个关键器官系统，包括循环系统（如血压、液体需求）、呼吸功能（氧合指数）、神经系统（格拉斯哥昏迷评分）、肾脏功能（肌酐水平、尿量）以及肝脏和凝血功能等。

脓毒症的常见临床表现

脓毒症患者的临床表现多样且非特异性，早期识别尤为关键。除了可能出现发热或体温过低（低于36℃）外，还常伴有心率显著增快（>90次/分钟）、呼吸频率加快（>20次/分钟）。实验室检查可发现白细胞计数异常升高或降低，血糖波动，乳酸水平升高等代谢紊乱迹象。

精神状态的改变也是重要预警信号，如患者出现烦躁不安、注意力不集中、反应迟钝或意识水平下降，提示可能存在脑灌注不足或炎症因子对中枢神经的影响。若未及时干预，病情可迅速进展至脓毒性休克，表现为顽固性低血压，需依赖血管活性药物维持血压，并伴随多器官功能衰竭，死亡率极高。

早期识别与及时治疗的重要性

由于脓毒症进展迅速、致死率高，临床上一旦怀疑该病，必须立即启动综合救治流程。治疗原则包括尽早使用广谱抗生素控制感染源、积极液体复苏改善组织灌注、必要时给予血管活性药物支持循环稳定，并密切监测各器官功能变化。

同时，寻找并清除潜在感染灶（如肺部感染、腹腔脓肿、导管相关感染等）是治疗成功的关键。近年来，随着快速检测技术的发展，如降钙素原（PCT）检测、血培养自动化系统等，有助于更早明确病原体类型，指导精准抗感染治疗。

总之，尽管“败血症”一词仍在一定范围内使用，但“脓毒症”才是当前国际通行的标准术语。了解两者的区别，掌握脓毒症的发病机制、临床特征及处理原则，对于提升救治成功率、降低死亡率具有重要意义。公众也应增强健康意识，出现严重感染症状时尽早就医，避免延误最佳治疗时机。