ABO溶血症详解：成因、机制与输血安全须知

在临床医学中，ABO溶血症是一种由于ABO血型系统不匹配所引发的急性免疫性溶血反应，常见于输血错误或新生儿溶血病等情况。要理解ABO溶血症，首先需要了解人类红细胞表面的血型抗原系统。其中，ABO血型系统是最为重要且广泛应用的一种分类方式，它依据红细胞膜上是否存在A抗原和B抗原，将人类血液分为A型、B型、AB型和O型四大类。

ABO血型系统的分类与抗原抗体关系

每个人的红细胞表面都携带特定的血型抗原。如果红细胞表面存在A抗原，则属于A型血；若存在B抗原，则为B型血；若同时含有A和B两种抗原，则被归类为AB型血；而O型血的红细胞表面则既无A抗原也无B抗原。这种抗原分布决定了个体的血型类型。

与此同时，人体血浆中天然存在与自身缺乏抗原相对应的抗体。例如，A型血的人体内含有抗B抗体，B型血的人则含有抗A抗体，AB型血的人由于同时拥有A和B抗原，因此血浆中不含抗A或抗B抗体；而O型血的人红细胞上没有A或B抗原，因此其血浆中同时含有抗A和抗B两种抗体。这种“自身不识别”的免疫机制是防止外来异型红细胞入侵的重要防线。

ABO溶血症的发生机制

当不同血型之间的血液发生不相容输注时，受血者体内的抗体便会迅速识别并攻击供血者红细胞表面的异型抗原，从而引发免疫性溶血反应。例如，若将A型血误输给B型血患者，B型血患者血浆中的抗A抗体会立即与输入红细胞上的A抗原结合，激活补体系统，导致红细胞破裂（即溶血），释放出血红蛋白，可能引起高热、寒战、腰痛、血红蛋白尿、急性肾衰竭甚至休克等严重后果。

这种情况被称为ABO血型不合引起的急性溶血性输血反应，是临床上最危险的输血并发症之一，严重时可危及生命。因此，在任何输血操作前，必须严格进行交叉配血试验和血型鉴定，确保供血者与受血者的ABO血型完全匹配。

O型血真的是“万能输血者”吗？

长期以来，O型血被称为“万能输血者”，主要是因为其红细胞表面缺乏A和B抗原，理论上不会被其他血型的抗体所攻击。因此，在紧急情况下，当无法及时获得同型血时，O型红细胞可以作为临时替代用于其他血型患者的输注。

然而，这一说法具有很大的局限性。虽然O型红细胞本身不含A/B抗原，但O型血的血浆中含有丰富的抗A和抗B抗体。如果输入的是全血或血浆成分较多的血液制品，这些抗体就可能攻击A型、B型或AB型受血者的红细胞，同样引发溶血反应。因此，只有在使用洗涤过的O型红细胞或低抗体滴度的O型血时，才相对安全。

新生儿ABO溶血病：母婴血型不合的风险

除了输血相关溶血外，ABO溶血症还可见于新生儿溶血病（HDN）。当母亲为O型血，而胎儿为A型或B型时，母体可能在孕期或分娩过程中接触到胎儿红细胞，产生IgG类抗A或抗B抗体，并通过胎盘进入胎儿体内，攻击其红细胞，导致胎儿或新生儿出现黄疸、贫血、肝脾肿大等症状。

幸运的是，相较于Rh溶血病，ABO新生儿溶血通常症状较轻，多数患儿可通过光疗、换血治疗等方式有效管理，预后良好。尽管如此，产前筛查和新生儿监测仍不可忽视。

如何预防ABO溶血症？

预防ABO溶血症的关键在于严格的血型检测和规范的输血流程。医疗机构必须落实“双人核对”制度，确保采血、化验、配血和输血全过程准确无误。此外，推广自体输血、使用去白细胞血液制品、定期培训医务人员也是降低溶血风险的重要措施。

对于育龄女性，尤其是O型血的母亲，孕期应加强血型抗体筛查，动态监测抗A或抗B抗体效价，以便早期发现并干预可能的胎儿溶血风险。

总之，ABO溶血症虽源于简单的血型不匹配，但其后果可能极为严重。正确认识ABO血型系统、科学管理输血过程、提高公众对血型安全的认知，是减少此类事件发生的核心所在。