74岁胰腺癌术后患者因未坚持服药引发败血症，医生紧急救治揭示术后管理重要性

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病情概述：忽视术后用药埋下健康隐患

74岁的周阿姨曾接受胰腺癌根治手术，原本有望通过规范治疗控制病情进展。然而由于术后未能遵医嘱规律服用化疗及抗感染药物，导致身体免疫力持续下降，肿瘤出现复发迹象，并继发严重感染——最终发展为败血症。此次因食欲减退、停止肛门排气等消化道症状加重而紧急入院。经西安交通大学第一附属医院多学科联合评估与系统治疗，患者在住院8天后症状明显缓解，出院后继续口服抗生素并定期随访，目前病情稳定，生活质量显著改善。

基本诊疗信息一览

患者性别：女性

年龄：74岁

主要诊断：败血症（继发于胰腺癌术后感染）

合并疾病：胰腺癌术后复发可能、慢性胆囊炎、肺部支气管扩张、胸腔积液

就诊医院：西安交通大学第一附属医院

初诊时间：2021年1月

治疗方案：静脉联合用药（注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢米诺钠、利奈唑胺葡萄糖注射液）+ 口服头孢拉定胶囊维持治疗

治疗周期：住院治疗8天，院外持续服药3周，后续需长期门诊监测和肿瘤随访

治疗结果：发热、腹痛等症状完全消失，感染指标逐步恢复正常，整体恢复情况良好

一、首次接诊：病情复杂且进展迅速

初次接诊时，周阿姨由多位家属搀扶进入急诊科，精神状态极差，面容憔悴、皮肤苍白，巩膜呈现明显黄染，提示肝功能受损或胆道梗阻可能。据家属描述，患者两年前确诊胰腺癌并接受了根治性手术，术后医生建议进行辅助化疗及定期复查，但因担心药物副作用强烈，患者自行中断了大部分口服药物的使用，仅在症状加重时前往医院对症处理。

查体发现，患者体型消瘦，上腹部可见一条长约10厘米的陈旧性手术疤痕，触诊可触及质地坚硬、边界模糊的包块，伴有轻压痛；肠鸣音活跃，提示可能存在肠道功能紊乱或部分梗阻。双肺听诊呼吸音粗糙，未闻及典型干湿啰音，心脏无杂音。综合临床表现和既往病史，初步怀疑存在恶性肿瘤复发合并全身性感染，高度警惕败血症的可能性，遂立即安排入院进一步检查与治疗。

关键提示：术后自我停药是重大风险行为

许多老年患者在经历重大手术后，出于对药物不良反应的恐惧或经济负担考虑，常会选择擅自减量甚至停药。这种做法极易造成病情反复甚至恶化。本例中，周阿姨正是因未坚持术后规范化疗和抗感染管理，导致免疫防线崩溃，最终诱发致命性感染。

二、深入检查与治疗调整过程

入院后第一时间完善实验室检测，血常规结果显示白细胞计数高达11.1×10⁹/L，中性粒细胞占比达92.2%，提示体内存在明显的细菌感染反应。为进一步明确病因，团队先后安排了腹部CT平扫与胸部CT检查。

影像学结果令人担忧：腹部CT显示胆囊及胰腺区域有术后改变，腹腔内多发小结节影，高度怀疑肿瘤转移；右侧附件区还发现一个囊性占位。胸部CT则提示左肺上叶及右肺下叶支气管扩张，伴右侧少量胸腔积液，说明感染已波及呼吸系统。

治疗初期尝试与方案优化

根据初步判断，医疗组开始给予广谱抗生素“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠”静脉滴注，以覆盖常见革兰氏阴性菌。同时加强营养支持，纠正低蛋白血症，并密切监测体温变化。然而用药5天后，患者仍间断出现高热（最高达38.9℃），提示原方案未能有效控制感染源。

结合药敏趋势和临床经验，医生果断调整治疗策略，更换为“注射用头孢米诺钠”联合“利奈唑胺葡萄糖注射液”进行强化抗感染治疗。后者不仅能对抗耐药革兰阳性菌，还能穿透组织屏障，在腹腔和肺部形成有效药物浓度。调整用药后，患者体温逐渐趋于平稳，连续三天未再发热，精神状态明显好转。

三、治疗成效显著，顺利康复出院

经过8天的系统治疗，患者各项生命体征稳定，神志清楚，无畏寒、寒战、腹胀或腹痛等不适。复查血象显示炎症指标显著下降，肠功能恢复，肛门排气排便恢复正常。考虑到病情已得到有效控制，医疗团队同意其办理出院手续。

出院前，医生特别开具“头孢拉定胶囊”供患者在家继续口服，疗程为期三周，旨在巩固抗感染效果，防止复发。三周后复诊结果显示，患者未再出现发热或其他异常症状，体力逐步恢复，生活质量得到明显提升。

四、康复期间必须注意的关键事项

尽管本次急性期已成功度过，但鉴于患者基础疾病较重、年龄偏大、免疫力低下，仍需高度重视后续健康管理。为此，主治医师向患者及其家属提出以下几点重要建议：

1. 加强营养支持，促进机体修复

术后及感染恢复期应注重高蛋白、易消化饮食的摄入，如鸡蛋羹、鱼汤、牛奶、海参汤等流质或半流质食物，有助于提高血清白蛋白水平，增强抵抗力。避免食用油炸、辛辣、坚硬或产气较多的食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料），以防诱发腹胀、腹泻等胃肠不适。

2. 严格遵从医嘱，确保规律用药

家庭成员应协助监督患者按时按量服用处方药物，尤其是抗生素和抗癌药物，切勿因症状缓解就擅自停药。不完整的疗程不仅可能导致感染复发，还可能诱导细菌产生耐药性，增加未来治疗难度。

3. 定期复查，动态监控病情变化

建议每3个月进行一次腹部增强CT或MRI检查，评估肿瘤是否进展或转移；同时定期检测肝肾功能、血常规、CA19-9等肿瘤标志物，做到早发现、早干预。若出现不明原因体重下降、持续腹痛、黄疸加深或反复发热，应及时就医排查。

4. 注重日常护理，预防感染再发

保持居住环境清洁通风，注意个人卫生，尤其饭前便后勤洗手。冬季注意保暖，预防呼吸道感染。必要时可在医生指导下接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，降低感染风险。

五、临床反思：术后管理不容忽视

本病例给我们带来深刻的警示：癌症治疗并非仅靠一次手术即可终结，术后的综合管理才是决定预后的关键环节。周阿姨的案例充分说明，即使手术成功，若缺乏系统的后续治疗和定期随访，依然可能面临病情反弹甚至危及生命的严重后果。

规律服药的意义远超短期不适

不少患者惧怕化疗药物带来的恶心、乏力、脱发等副作用，因而选择逃避治疗。但我们必须认识到，现代医学已有多种手段可以缓解这些不良反应，而药物带来的生存获益远远超过其潜在风险。只有坚持完成全程治疗，才能最大限度地延长无病生存期，提升生活质量。

早发现、早治疗仍是核心原则

对于有重大慢性病史的老年人群，任何持续性的身体异常都应引起足够重视。例如长期腹胀、食欲减退、不明原因发热等症状，绝不能简单归结为“年纪大了”，而应及时到正规医疗机构进行全面检查。早期识别问题，往往能将疾病控制在可控范围内，避免发展成重症甚至危重症。

总之，患者的康复不仅是医疗技术的胜利，更是医患配合、科学管理和家庭支持共同作用的结果。希望通过此案例，让更多人意识到术后规范治疗的重要性，珍爱生命，敬畏医学。