败血症早期如何科学治疗？全面解析症状与应对策略

什么是败血症及其早期危害

败血症是一种由病原微生物（如细菌、真菌或病毒）侵入血液循环系统后大量繁殖，并释放毒素和代谢产物，引发全身性严重感染的危重病症。该病起病急、进展快，若未及时干预，极易发展为脓毒性休克或多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。早期典型症状包括突发寒战、持续高热、心率显著加快（心动过速）、皮肤出现瘀点或斑丘疹、意识模糊以及肝脾肿大等。因此，识别早期征兆并采取科学有效的治疗措施至关重要。

败血症早期治疗的三大核心原则

针对败血症的治疗必须争分夺秒，临床通常遵循“控制感染源、抗病原体治疗、支持对症处理”三位一体的综合策略。以下从三个方面详细阐述早期干预的关键步骤。

1. 及时清除感染源，阻断病情恶化

去除原发感染灶是治疗败血症的基础环节。只有有效控制局部感染，才能防止病原体持续进入血液。例如，对于皮下脓肿或软组织感染，应及时进行外科切开引流，排出积脓；若为脓胸患者，则需通过胸腔穿刺或置管引流来清除胸腔内的脓液；胆道感染或梗阻引起的败血症，应尽快实施内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）或手术解除梗阻，恢复胆汁流通。此外，长期留置导管引发的血流感染也应考虑拔除导管，并送检培养以明确致病菌。

2. 科学开展抗感染治疗：经验性用药与降阶梯策略结合

在病原学结果未明确前，医生通常会根据患者的感染部位、基础疾病及流行病学特点启动经验性抗菌治疗。例如，社区获得性肺炎引发的败血症，常首选青霉素类或第一代头孢菌素；而对于免疫功能低下者（如糖尿病、肿瘤化疗后患者），由于可能感染耐药菌，多推荐使用第三代头孢菌素（如头孢曲松、头孢他啶）或联合碳青霉烯类药物。一旦血培养或其他体液培养结果回报，明确致病菌及药敏情况后，即转入“降阶梯治疗”模式——将广谱强效抗生素调整为针对性更强、更窄谱的抗菌药物，既能提高疗效，又能减少耐药风险和药物副作用。值得注意的是，真菌性败血症近年来呈上升趋势，尤其见于长期使用广谱抗生素或中心静脉置管的患者，此时应尽早启用抗真菌药物，如氟康唑、卡泊芬净或两性霉素B等。

3. 全面实施对症支持治疗，稳定生命体征

败血症患者常伴有明显的全身炎症反应和内环境紊乱，必须给予积极的支持治疗。对于高热患者，应采用物理降温（如冰袋、温水擦浴）配合解热镇痛药物（如对乙酰氨基酚）进行退热处理，避免体温过高加重代谢负担。若已出现感染性休克表现，如低血压、四肢湿冷、尿量减少等，需立即启动液体复苏，补充晶体液或胶体液，并根据需要使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压。同时，密切监测水电解质平衡和酸碱状态，纠正低钠、低钾或代谢性酸中毒等问题，保障心、脑、肾等重要器官的功能稳定。必要时可转入重症监护病房（ICU）进行呼吸机辅助通气或连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

预防胜于治疗：提高警惕早发现

败血症虽凶险，但早期识别和规范治疗可显著改善预后。公众尤其是老年人、婴幼儿及慢性病患者，应在出现不明原因发热、精神萎靡、呼吸急促等症状时尽早就医。医疗机构也应加强院内感染防控，严格执行无菌操作，降低导管相关性血流感染的发生率。通过医患协同努力，最大限度地降低败血症带来的健康威胁。